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    伤寒论(绪论)_图文

    伤寒论(绪论)_图文

    《伤寒学》
    主讲:杨运高教授 中医临床基础教研室 电话:61647096 13711300922

    目的要求
    通过《伤寒学》的学习: 1.掌握《伤寒论》六经辨证的理论体 系; 2.掌握外感病和部分内伤杂病辨证论 治的方法?#22270;?#33021;。

    第一章 绪 论
    ? ? ? ? ? ? 一、伤寒学的基本定义与构成要素 二、《伤寒论》的地位、形成与发展概况 三、《伤寒论》的学术渊源与成就 四、伤寒的涵义及六经病的传变 五、伤寒的辨证方法 六、伤寒的治则治法

    第一节 伤寒学的基本定义与构成 要素
    一、基本定义 ? 研究和运用《伤寒论》的一门学科。 二、构成要素 ? 1.以《内经》理论为框架 ? 2.以《伤寒论》原著为基础 ? 3.融入后人的研究成果和运用心得

    伤寒论》的地位、 第二节 《伤寒论》的地位、形成 与发展概况
    一、《伤寒论》的学术地位 中医四大经典之一。 中医四大经典之一。张仲景被后世称为 医圣” “医圣”。

    ? 经典:指具有典范性、权威性的著作 。 ? “启万世之法程,诚医门之圣书”。
    (清吴谦等编医宗金鉴(订正仲景全书伤寒论注) ) 清吴谦等编医宗金鉴(订正仲景全书伤寒论注) 清吴谦等编医宗金鉴

    清代医家张志聪:“不明四书者不可以为
    儒,不明本论(《伤寒论》)者不可以 为医。”

    ? 古人认为:“才德全尽谓之圣人 。”

    图:孔圣人

    ? ? ? ? ? ? ? ? ?

    画圣——吴道子 书圣——王羲之 史圣——司马迁 文圣——欧阳修 佛家圣人——释迦牟尼 道家圣人——老子(李耳) 儒家至圣——孔子(孔丘) 亚圣——孟子 医圣——张仲景

    二、《伤寒论》的作者及成书的 伤寒论》 历史背景
    ? ? ? ? ? ? 1.作者简介 作者简介 (1)作者姓名: (2)生卒: (3)籍贯: (4)学医行医经历: (5)官职:

    (1)作者姓名 作者姓名
    ? 名机,字仲景 名机,

    图片:张仲景画像

    ? 《国政论衡》:人生幼而有名.冠而為之 字。 ? 王叔和在整理《伤寒杂病论》的过程中, 说 “今收采仲景旧论,对病真方?#20445;?孙 思邈?#30784;?#21315;金要方》说“江南诸师秘仲 景要?#35762;?#20256;”

    (2)生卒 生卒
    ? ? ? ? 张仲景:公元 张仲景:公元150~219年 年 曹操:公元155~220 年 刘备:公元161 ~223 年 华佗: ~公元208 年

    (3)籍贯
    ? 东汉南阳郡涅阳人,这个地方相当于现 在的河南省南阳市邓州。

    图:医圣张仲景?#19990;?br />
    图片:南阳医圣祠(远景)

    医圣祠(近景)

    ? 任应秋教授题写的大门?#35762;?#30340;对联: ? 上联:“阴阳有三,辩病还须辩证”。 ? 下联:"医相无二,活国在于活人"。

    南阳医圣祠张仲景墓

    南阳医圣祠张仲景享殿

    (4)学医行医经历
    (1)家族大多死于伤寒病,遂发奋学医,研究 伤寒病,而成一代名医。 (2)“始受术于同郡张伯祖?#20445;ā?#21517;医录》) (3)医术在当时与华佗齐名。 《襄阳府志》: 3 “华佗读而喜曰:此真活人书?#30149;!?br />
    ? 史料:张仲景学医经历
    – 《李濂医史》:“张机,字仲景,南阳人?#30149;?#23398;医 于同郡张伯祖,尽得其传。工于治疗,尤精经方, 遂大有时誉。汉灵帝?#26412;?#23389;廉,官至长沙太守。与 同郡何禺客游洛阳,禺探知其学,谓人曰:仲景之 术精于伯祖,起病之验,虽鬼神莫能知之,真一世 神医?#30149;!?br />
    张伯祖何人?
    ? 宋·张杲《医说》就写过张伯祖,说张伯 祖“南阳人?#30149;保?#20182;“独好方术,诊处 精审?#20445;?#30103;皆十全?#20445;?#20026;时所重”。 “同郡张仲景,异而师之,因有大誉”。 ? ——名师出高徒 ? 附:医案一例

    ? 张仲景弟子有王叔和、杜度、卫汛,俱 为当时名医。

    (5)官职:
    三十多岁被举为南阳郡的孝廉,并因 之而出任长沙太守。

    孙鼎宜《仲景传略》:“今长沙城北有张公祠,民岁 以祀之焉。湘潭俗以正月十八为仲景生日,群然举 酒作乐乐神。”

    ? 清代黄元御《长沙药解》 ? 清代陈修园《长沙方歌括》 ? 日本人《长沙证汇》

    图片:长沙方歌括封面

    史料?#28023;?#24352;仲景病案一例)
    (张仲景)“见侍中王仲宣,时年二 十岁,曰:君有病,四十当眉落,半年 而死,令服五石汤可免。仲宣嫌其言忤, 受汤勿服。居三日,见仲宣?#35797;唬?#26381;汤 否?仲宣曰:已服。仲景曰:色候固非 服汤之诊,何轻命也?仲宣犹不言,后 二十年果眉落,?#35805;?#20843;十七日而死,终如 其言。此事虽扁鹊、仓公无以?#21491;病!?(《甲乙经.序》)

    2.成书的历史背景
    ? 晚年著《伤寒杂病论》十六卷,即今存之《伤 寒论》和《金匮要略》。 ? 辞去太守职务,不顾自己五十六岁的高龄,根 据自己丰富的临床实践,参考一生收集的大量 民间方剂,埋头刻苦著作。经过十几年的努力, 终于“撰用素问九卷,八十一难,阴阳大论, 胎胪药录,并平脉辩证,为《伤寒杂病论》合 十六卷。”

    2.成书的历史背景
    秦朝(前221年) →西汉(前202) →东汉 (公元25) (1)疾病尤其是伤寒病的流行,迫?#34892;?#35201; 医学的发展。 (2)科技尤其是医学的发展,中医基础理 论奠定,是伤寒论成书的前提

    (1)疾病尤其是伤寒病的流行, 迫?#34892;?#35201;医学的发展。
    东汉末年长期的战争,造成疫病广泛流行。 曹操《蒿里行》:“白骨露于野,千里无 鸡鸣”。 曹?#30149;?#35828;疫气》:“家家有僵尸之痛,室 室有号泣之哀”。 张仲景《伤寒论自序》:“余宗族素多, 向余二百,建安纪年以来,犹未十稔, 其死亡者,三分有二,伤寒十居其七”。

    (2)科技尤其是医学的发展, 中医基础理论奠定,是伤寒论 成书的前提
    ①战国以来,科技发展,学术?#25484;?#36739;为自 由浓厚,有了产生新学科的条件。 ②民间治疗伤寒的方法:熏、?#23613;?#28792;、针 等方法广泛应用;西汉初方剂成为疾病 治疗的主要手段。 ③医学的积累和发展,尤其是《黄帝内经》 的?#36866;潰?#20026;《伤寒论》成书提供了基础。

    图片:砭石

    史料?#27721;?#20195;木简中医学内容
    西汉初方剂成为疾病治疗的主要手段 如西汉仓公的“下气汤”、“苦参汤” 等。 1930年在甘肃居延地区和1972年在甘 肃武威地区出土大量汉代木简。其中有 许多有关医学方面的内容:

    图片?#27721;?#20195;医学木简

    汉代木简中有关医学内容
    治疗久咳、胸痹、久泻、伤寒方 人参、紫苑、菖蒲、?#24863;痢?#23004;、桂、 蜀椒各一分,乌梅十分。 伤寒四物汤 乌头十分、?#24863;?#20845;分、白术十分、桂 四分。以汤饮一刀圭。日三,夜再。

    史料:《黄帝内经》中有关 “伤寒”内容。
    ①《黄帝内经?#20998;?#20260;寒 《素问.热论》:“今夫热病者,皆伤寒之 类?#30149;!?---广义伤寒 《素问.热论》:“巨阳者,诸阳之属?#30149;?其脉连于风府,故为诸阳主气?#30149;?---太 阳为六经之首。

    ②《黄帝内经?#20998;?#20845;经
    《素问.热论》:“伤寒一日,巨阳受之,?#37322;?#39033; 痛,腰?#39592;浚?#20108;日阳明受之,阳明主肉,其脉 侠鼻络于目,故身热,目疼而鼻干,不得卧也; 三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳, ?#24066;?#32961;痛而耳聋。三阳经络皆受其病,而未入 于藏者,故可汗而已。四日,太阴受之,太阴 脉布胃中,络于咽,故腹满而咽干;五日少阴 受之,少阴脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌 干而渴;六日?#23460;?#21463;之,?#23460;?#33033;循阴器而络于 肝,?#21490;陈?#32780;?#23452;酢?#19977;阴三阳,五脏六腑皆受 病,营卫不行,五脏不通,则死矣。”

    小 结 疾病尤其是伤寒病的流行,迫?#34892;?#35201; 医学的发展。 科技尤其是医学的发展,中医基础理 论奠定,是伤寒论成书的前提

    三、《伤寒论》的流传与发展 《伤寒论》
    1.版本沿革

    1.版本沿革 版本沿革
    《伤寒杂病论》十六卷 伤寒杂病论》

    (汉.张仲景著,成书200-205年) 张仲景著,成书200-205年 200

    《伤寒论》 伤寒论》

    王叔和收集整理,265-316年) (晋.王叔和收集整理 王叔和收集整理 年

    (十卷二十二篇)

    伤寒论》 《宋本伤寒论》 伤寒论

    北宋.林亿等校正刊行 林亿等校正刊行, (北宋 林亿等校正刊行,1057年) 年
    明代《赵刻本伤寒论》

    《金匮要略》 金匮要略》

    1~7版《伤寒论选读》 (北宋.王洙整理)

    图片:伤寒杂病论封面

    图片:麻黄汤原文

    图片:大青龙汤原文

    图片:宋本伤寒论封面

    图片:伤寒论?#31350;?#26412;

    图片:二版伤寒论封面

    图片:五版伤寒论封面

    图片:六版伤寒论选?#32451;?#38754;

    图片:注解伤寒论封面

    图片:唐本伤寒论封面

    图片:伤寒论研究书籍

    图片:金匮要略封面

    图片:金匮要略原文

    2.宋本《伤寒论》原貌
    宋本《伤寒论》→ 十卷22篇 前4篇:《辨脉篇》、《平脉篇》《伤寒例》、 篇 《痉湿暍》 六经病证篇( 篇 六经病证篇(10篇):《辨太阳病脉证并治》 (上、中、下共3篇)、《辩阳明》、《辩少 阳》、《辩太阴》、《辩少阴》、《辩?#23460;酢罰?《辩霍乱病》、《辩阴阳易差后劳?#30784;罰?98 条,112或113方) 后8篇:《辩可发汗脉证并治》、《不可发汗》、 篇 《汗后》、《可吐》、《不可吐》、《?#19978;隆貳?《不?#19978;隆貳ⅰ?#27735;吐下后》

    伤寒论》 第三节 《伤寒论》的学术渊源与 成就
    ? 一、学术渊源 ? 1.以《内经》为理论框架 ? 2.吸取了《神农本草经》、《汤液经》、 《胎颅药录》及民间医学等精华

    二、学术成就 学术成就
    ? 1.第一部理论联系实际的中医经典著作 ? 2.创立了六经辨证理论体系 ? 3.创制了功效卓著的“经方?#20445;?13方) (将古方(经验用方)与医经(理论著 作)结合起来,所以“经方”是体?#33267;?理论、治则、治法等内容的) ? 4.“八法”和许多剂型的运用,为后世提 供了范例。

    三.对后世的影响 对后世的影响
    ? (1)形成“伤寒”学派(经方学派)。 该流 派以六经辨证体系为纲 。?#36816;?#20197;来,研究《伤 寒论》的著作有500余种,著名学者400多家。 《伤寒杂病论》已经成为中医临床学的基础。 ? (2)作为教材。自唐宋代开始,成为官办和 2 民办学校的必修教材。 ? 以《唐汇要.见八十二医术》为例: ? 选拔医官,各试《医经方术》十道,《本草》 二道,《脉经》二道,《素?#30465;?#21313;道,《伤寒 论》十道,《诸杂经方医》二道,《杂方》二 道,“通七以上六?#20445;?0分及格)。

    (3)流传国外。影响遍及日本、韩国、朝 鲜及东南亚等国,尤其是韩国与日本, 《伤寒论》已经成为日本“汉方医”的 重要内容。迄今已经召开过6次《伤寒论》 国际学术研究大会。

    A《伤寒论》在日本
    ? ①1976年汉?#25945;?#21462;剂被日本厚生省药务局纳入 保险范畴。 ? ②1976年日本汉方药的产值不足100亿日圆, 1995年已经达到1571.94亿日?#30149;?? ③目前适用于日本医疗保险制度的汉方制剂有 147种,其中经方72种,占49%。日本厚生省公 布的?#35805;?#29992;汉方处方210种,其中经方82种, 占39%。 ? ④在大学开设《伤寒论》、《金匮要略》等经 典原著课程。

    B《伤寒论》在韩国
    ? ①在医科大学开设《伤寒论》《金匮要 略》、《内经》等经典课程。 ? ②1986年实施“汉方医疗保险法?#20445;?#35268; 定针灸治疗和98种中药提取剂可用于医 疗保险,其中经方?#21058;?#24456;大一部分。 ? ③汉方制剂已经成为新的经济增长点, 据资料介绍近10年已经翻了8倍。

    C其他
    ? 在?#24405;?#22369;、马来西亚、泰国等东南亚国 家和地区,《伤寒论》也已经成为高等 医学院校的必修课程,经方已经广泛被 临床医师所使用。

    图片:葛根芩连丸1

    图片:葛根芩连丸2

    第四节伤寒的涵义及六经病的传 变

    ? 1.什么是伤寒? ? “伤寒?#20445;?#21487;?#28304;?#34920;人体感受一?#34892;?#27668;。 ? 《伤寒之研究》:“谓邪而为寒,盖古 寒 义?#30149;保?? 《孟子·告子》篇:?#25300;?#35265;也罕矣,吾退 而寒之者至矣。” 寒

    1.广义伤寒:一切外感(热病)病的总称。 《素问.热论》:“今夫热病者,皆伤 寒之类?#30149;!?《难经.五十?#22235;选罰骸?#20260;寒?#24418;澹?#26377; 中风、伤寒、湿温、热病、温病。” 注意:这个“热”字不是?#24863;?#27668;的性质, 而是指这类病证是以发热为主要特征。

    ? 3.狭义伤寒:外感风寒之邪而致的疾病。 ? ?#30784;?#38590;经》五种伤寒之中的“伤 寒”。 ? 4《伤寒论》涉及广义伤寒,但以狭义伤 寒为主。

    ? 二、六经病的传变 ? 放第五节讲解

    伤寒论》 第五节 《伤寒论》的辨证方法

    ? 一、六经辨证 ? 六经辨证,通俗的讲就是根据经络、脏 腑的生理病理和病因病机确定证候的类 ?#22270;?#30456;应的治法、方药。

    ? (一)什么是六经?

    (1)六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、 ?#23460;酢?(2)既包括经络,?#32844;?#25324;经络所属的脏腑 (3)《内经》六经学说的特点。 ① 《内经》六经学说以经络学说为基础,是一种 症?#30784;?#32463;络辨证。 ② 《内经》六经学说只讨论了实证、热证及汗法、 下法。 以上为《伤寒论》六经辨证提供了基本模式, 《伤寒论》在此基本上有了更大的发展。

    (二)《伤寒论》六经辨证的 基本要点
    (1)以脏腑、经络、气血的生理功能和病理变 化为基础; (2)将外感病概括为六个阶段(层?#20301;?#22823;类 (病)) (3)它包括了病变部位、证候特点、损及脏腑、 寒热趋向、邪正消长以及立法处方等内容。 (4)六经之间既是独立的,又是密切联系的。 (5)六经辨证体系以六经病为纲,汤方证为目。 (所?#36816;擔?#20845;经既是辨证的纲领,又是施治的 准则)

    (三)六经病的传变规律
    ? ? ? ? ? ? (1)《伤寒论》六经病传变次序为: 太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→?#23460;?(2)传变的几种基本方式: ①循经传:按六经病传变次序发展,即 太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→?#23460;?②合病:凡二经或三经的证候同?#32972;?#29616;称为合 病。 ? ③并病:一经病证未罢,又起一经病证,称为 并病。 ? ④直中:外邪不经三阳,直中三阴。

    (四)六经辨证与其他辨证方法 的关系
    ? 1. 六经辨证与八纲辨证 ? 总概括——具体化 ? 2. 六经辨证与脏腑经络辨证 ? 基础辨证方法——?#21413;?#36776;证方法

    (五)《伤寒论》中的治则治法 伤寒论》
    1.基本精神:扶阳气、存阴液 (1)扶阳气:三阳病易伤及阳气,三阴病多里 虚寒,阳气不足。所?#26434;?#25206;阳解表、温中散寒、 回阳救逆、温阳利水等治法。 (2)存阴液?#27721;?#21520;下容易伤阴,三阴病有阴虚。 所?#26434;?#30410;胃生津(白虎加人参汤)、急下存阴 (三承气汤)、滋阴泻火(黄连阿胶汤)、滋 阴利水(猪苓汤)、慎用汗吐下以免伤阴。

    2.六经病证的基本治法
    (1)三阳病:以汗吐下为主。 其中太阳病属于表证用汗法,根据中风和伤 寒的不同,又有解肌祛风、发汗解表两种方法; 阳明病属于热证、里证,以清法和下法为主。 清法用于阳明热证,下法用于阳明腑实证,又 可以分为轻下、缓下、峻下、急下等具体方法; 少阳病属于半表半里,不用汗吐下,以和 法为主,用小柴胡汤和解少阳。

    (2)太阴病属于局部性虚寒(脾?#24863;?#23506;),以 温中健脾为主要治法。理中汤为代表方剂。 (3)少阴病为心肾虚衰,既有阳虚(为主), 又有阴虚。所?#26434;形?#38451;益气、滋阴泻火、滋阴 利水等具体方法。 (4)?#23460;?#30149;病情复杂,阴阳转化,多寒温合用、 补泻兼施,如乌梅丸。 (5)表里同病时的治法?#21512;?#34920;后里,先里后表, 表里同治。

    附:学习《伤寒论》的要求与方法 ? 1.为什么要学习《伤寒论》 ? 中医常讲悟性,所谓“医者,意?#30149;?所谓 “运用之妙,存乎一心”。 。

    ? 清末陆九芝说过:”学医从《伤寒》入手,始则难,继而 大易,从杂症入手,始则易,继而大难。”学习任何一门新 知识,总是最初接触的东西印象最深,这叫先入为主。 《伤寒论》是中医的临床圣典,言简意赅,朴实无华,紧扣 临床实践,把一个疾病从开始到?#26482;?#30340;全部过程,有序地 展示出来,?#28304;?#32508;复杂的文字,归纳?#24605;?#30149;千变万化的各 个方面, 表达了辨证论治的思想,是中医第一部理法方药 俱备的临床著作,是中医临床思维科学的典范。 ? 中医的生命,在于能?#24202;??#24202;?#30340;本领,不在于记住了多少 方子,在于会辩证。‘认证无差’,是遣方用药最重要的 基础,是中医临床家追求的最高境界。先让《伤寒论》 占据?#22235;?#30340;思维空间,让辨证论治在你?#38498;?#20013;深深扎下 根来,就?#21355;?#25484;握了中医的核心和灵魂。 ? 学中医可?#28304;印?#21307;学三字经》、《汤头歌诀》等启蒙 书入手,先易后难,循序渐进;?#37096;梢源印?#20260;寒论》入手, 先难后易,高屋建?#30149;?#24490;序渐进,是培养?#35805;?#20154;才的方法; 高屋建瓴,才是造就临床高手的途径。

    2.学习《伤寒论》的要求与方 法
    1.要求 (1)掌握《伤寒论》六经辨证的理论体系; (2)掌握外感病和部分内伤杂病辨证论治的方 法?#22270;?#33021;。 2.学习方法 (1)熟读原文 (2)前后?#25569;眨?#28145;刻理会 (3)实践运用

    小 结
    ? ? ? ? ? ? ? ? 一、伤寒学的基本定义与构成要素 二、《伤寒论》的地位、形成与发展概况 三、《伤寒论》的学术渊源与成就 四、《伤寒论》与《内经》、《金匮要略》、温病学 的关系 五、伤寒的涵义 六、伤寒的病因、发病与传变 七、伤寒的辨证方法 八、伤寒的治则治法

    复习思考题
    1.伤寒的涵义? 2.何谓《伤寒论》六经辨证,其基本要点 是什么?


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