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    健康心理学自考笔记

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    健康心理学自考笔记 第一章 人类有关健康与疾病的认识发展 第一节 什么是健康 一健康的意义 健康是个人做为个体和社会成员完成全部生活的能力一种让我们实现全部潜能的生活能力 健康意义已经不局限为一已之私事对于 整个社会而言也是十?#31181;?#35201;的是人力资本的基础最核心的部分 二健康的内容 健康三维世卫组织组织法宣言中提出了健康三维概念?#30784;?#20581;康不仅为疾病或羸弱之消除而系体格精神与社会之完全健康状 健康三维 态 意义极大扩展了健康概念的内涵和外延建立了全面健康观的框架体系 三健康的结构 健康连续体 健康连续体健康与疾病并非完全独立的两个概念彼此之间存在交叉和重叠两者都可有不同的程度综合的统一体不同个体不同 续体 时期处于连续的统一体的特定范围 意义使人们除关注健康和疾病两端点外也同时关注中间状态亚健康状态 亚健康状态指人的身心处于疾病与健康之间的一种健康低?#39318;?#24577;第三状态中间状态诱病状态 因其主诉症状多种多样又不固 定也被称为不定陈述综合征 此时机体虽无明确疾病但在躯体上心理上出?#31181;种?#19981;适应的感觉和症状从而呈现活力减退和对 外界适应力?#26723;?#30340;一种生理状态多由人体生理机能或代谢机能低下退化或老化所致标志着对疾病的预防策略?#21448;?#30103;向预防的根本 性转变 健康连续体的不足是一种双极结构透露着躯体健康是基础心理健康是更高水平?#38750;?#19981;过现实中不乏身残志坚者乐观和坚定会 使身残志坚者生活更好 身心相互分离 交互作用 彼此促进或消减 因此躯体 心理健康应该是即相互影响又相对独立的两个维度 注 生理维度功能维度 四健康的测量 一健康评价标准 群体健康的评价标准 主要?#27492;?#39033;指标平均寿命?#30142;?#29575;就诊率死亡率死亡率和发病率进行分类的唯一国?#26102;?#20934;国际疾病分类ICD对疾病有 关健康问题以及疾病和操作的外部原因进行分类 ICD-10 是所有一般流行病学及许多卫生管理用途的唯一国?#26102;?#20934;诊断分类 沙利文指出估计一个人寿命长短时应把寿命分为两个部分一部分是种种生理功能完备的时间另一部分是某些生理功能丧失的时间 这样可以得出平均健康寿命 ?#30149;?#20010;体健康的评价标准 主要看个人身体各主要系统器官功能是否正常有无疾病体?#39318;?#20917;和体力水平如何等主要通过自我报告医生经验判断仪器检 查等手段测量 二生活质量 生活质?#32771;?#20854;评价 生活质量 定义 世卫 与健康有关的生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对与目标 期望 标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验 涉及领域身体机能心理状态独立能力社会关系生活环?#24120;?#23447;教信仰和精神寄托 方法访谈法观察法测量法最常用量表测评法量表有三类普适性量表疾病专用领域专用 意义生活质?#31185;?#20215;的应用使健康测量发生了从物?#23454;?#31934;神从客观到主观的转变人们开始重视一些正向健康指标如主观健康感 生活满意度社会支持心理健康等生活质?#31185;?#20215;不仅从人的生物属性出发而?#21307;?#20154;作为社会的人来对待重视人的社会性和心理 状况并能?#35825;?#24615;和负性两方面表现健康的积极和消极的因素 三健康成份测量新框架ICF ICF 影响到健康本身的状况疾病疾患损伤中毒及外部原因被 ICD-10 所编码而对个人健康状况的长期影响如功能残疾活动 及社会参与能力环境因素等则被国?#20351;?#33021;残疾和健康分类ICF 所编码从概念上从把侧重疾病的结局分类前身转变为健 康的成分的分类 ICF 健康成分分为两个部分功能和残疾背景性因素的四种情况身体功能和结构与损伤活动与活动受限功能的个体方面 参 与与参与受限功能的社会方面 背景性因素 ICF 使用生物心理社会医学模式核心概念是个体在特定领域的功能是健康状况和背景性因素间交互作用和复杂联系的结果交 互作用是独特的不是一一对应的也是双向的一个方面可导致多个方面的变化不能简单的从一种损伤或多种损伤去推测能力受限

    或活动表现的局限 意义?#28023;ICF 建立在交互作用模式基础上将功能和残疾作为一种交互作用和演进的过程为研究和临床以及其它方面提供了一种多 角度方法 ?#30149;ICF 建立在残疾性的社会模式基础上从残疾人融入社会的角度出发将残疾性作为一种社会问题认为残疾性不仅是个人的特性 也是社会环境形成的一种复合状态健康是一种实现全部潜能的能力对残疾问题的管理?#24247;?#31038;会集体行动要求?#32435;?#29615;境以使残疾人 充分参与社会生活的各个方面一个坐轮椅的人没有坡道而无法到达办公室时ICF 干预的重点是建筑物改建而不是人被迫去别的地 方 ICF 反对将残疾定义为一种隔离的少数人群的特征的观点通过采用 ICF 作为政策和法律的框架各国不仅是采用了一种新工具 也认同了关于健康的融合?#38477;?#21644;人道的观点 第二节 关于疾病的医学研究发展脉络 一疾病的医学研究发展脉络的主要阶段及其特点 一早期疾病的超自然/魔法理论 人类早期心与身被视为一个整体邪魔入侵或冒犯神灵往往导致疾病大多治疗的?#24247;?#26159;使被冒犯的神灵恢复平?#19981;?#20351;邪魔离开 超自然信仰可以带来?#21442;?#39045;骨环钻术古老的医学方法 二希波?#27515;?#24213;的贡献疾病的物质理论 希波?#27515;?#24213;是西方医学之父人类医学史上最伟大的人物古希腊医学?#24179;?#26102;代的缔造者把疾病看成自然现象使人们摆脱了神 秘主义的魔法理论 把癫痫看成一种自然现象开启了疾病是一种自然现象的认识源头 ?#30149;?#35748;为废物污染过的土地会向空气排出有毒气体可引起疾病从环境卫生的角度指明了疾病的预防之道 ?#22330;?#21478;一大贡献是关于疾病和治疗的整体理论体液学说体液平衡即健康疾病最早的系统性理论是疾病的物质理论不仅认识 到了躯体功能在健康中的作用同时认为这些因素对心理人格也会产生影响是经验主义和自然主义的体现有学者把?#31169;?#27573;称自 然哲学阶段 三中世纪医疗实践宗教化 神秘主义和鬼神论主导了疾病的概念被看成?#31995;?#23545;邪魔的?#22836;?#27835;疗常采用鞭打以祛邪医生的作?#20040;?#19978;了牧师的职能治疗与 宗教活动混为一体教会认为人是具有自由意志的创造物不能做为科学研究对象解?#26102;?#20005;格禁止 四文艺复兴?#20004;?#21307;学的生物化 文艺复兴推动自然科学和?#38469;?#36827;步医学也摆脱了神学的桎梏开始进入实证阶段这一阶段的医学模式被称为生物医学模?#20581;群?#32463; 历了器官病理学组织病理学细胞病理学以及从另一角度补充和深化的细菌理论及基因与分子生物学 为摧毁过去健康领域的迷信观念身心二元论受到现代医学高度重视身心互不影响躯体疾病由生物学因素所致只能生物学方法治 医生负责心理?#20064;?#25110;精神疾病是心理因素所致哲学家和神学家主管 五疾病研?#24247;?#26032;模式生物心理学研究 生物医学的贡献利用疫苗征服了许多感染性疾病还发明了抗生素使人们有了对抗细菌性感染的有力武器对基因?#35745;?#30340;研究更 是从根本上预防和干预各种遗传性的疾病生物医学对于人类健康功不可没 生物医学的不足其一简单地认为没有细胞损害或生理病理改变就是健康反之则是疾病因而在诊断和治疗中只考虑生物学上的 变化只注意躯体的功能?#20064;?#32780;忽略患者心理社会功能的变化其二在很大程度上关心的只是病痛而不是真正的健康关心的只是 延长生命的数量而不是提升生命的质量其三更多地?#24247;?#27835;疗而不是预防和保健 随着现代心理学发展特别是弗洛伊德对转换性癔症的研究研究者开辟出了心身医学以此为代表的生物心理学研究使人们?#40644;?#20102; 生物学的单纯?#21491;?#28145;刻认识到人是完整的人疾病的发生发展治疗是多因素包括心理社会因素交互作用的过程和结果 生理心理社会的全面健康观和整体健康模式正日益成为现代心身医学的理论观 21 世纪医学将从疾病医学向健康医学发展从重治疗向重预防发展?#35825;?#23545;病源的对抗治疗向整体治疗发展从重视对病灶的?#32435;?#21521; 重视人体生态环境的?#32435;?#21457;展从群体治疗向个体治疗发展从生物治疗向心身综?#29616;?#30103;发展从?#24247;?#21307;生作用向重视病人的自我保健 作用发展在医疗服务方面则是以疾病为中心向病人为中心发展等等 21 世纪的医学将不再继续以疾病为主要研究对象以人的健康为研究对象与实践目标的健康医学将是未来医学发展的方向 第二章 健康心理学概述 第一节 健康心理学的基本界定 一健康心理学的确立 人类疾病和死亡谱发生了根本?#21592;?#21270;传染性和营养不良患者减少慢性疾病越来越引人注目慢性疾病的发生发展防治中人 之一即是一种医疗?#38469;酰?#20063;是一种宗教仪?#20581;?br />
    们的行为习惯和生活方式的作用尤为突出医疗领域的人员也越来越认识到心理社会因素在健康和疾病中的重要作用这样的背景下 健康心理学得以确立 1978 年抛开的美国心理学大会批准健康心理学成为 APA 第 38 ?#31181;?二健康心理学的目标 科学研究特定疾病的原因或缘起即它们的病因学 ?#30149;?#22686;进健康 ?#22330;?#38450;治疾病 成效提供建议 三健康心理学的定义及分析 定义融教育科学和职?#26723;?#22810;种功能为一身在健康的促进和维护疾病的预防和治疗功能失调相关病因的辨别以及健康服务 体系的分析和促进健康政策的形成?#30830;?#38754;有独特贡献的心理学学科 重点健康心理学针对的是躯体健康和生病问题而非精神健康和病态问题十分?#24247;?#20581;康的促进和维护社会关注的?#20013;?#24615;生 活质?#24247;?#25552;高和卫生保健?#24310;?#30340;控制等问题特别是通过改变人们的生活方式来进行相应的?#32435;疲?#22312;疾病的预防和治疗分析和促进健 康服务体系和健康政策的形成方面都扮演重要角色关注健康生病和相关功能失调的病因和诊断的联系 根本?#24247;模?#22312;于研究人的行为与健康之间的关系及其规律并?#20040;?#28040;除消极的行为倡导积极的健康行为使人们达到最佳健康水?#20581;?四健康心理学者的主要工作范畴 主要在三个方面发挥作用 .研究识别影响健康维护及增加疾病危险的心理过程研究如何发挥健康心理学的教育和干预角色如何开展和评估促进个体采纳健 康行为的项目研究如何对干预治疗的结果进行评估的问题以往过分关注客观指标而忽略了对象的主观评价 .教学主要在各类医学护理和公共卫生学校的教室展开还可以在社区保健机构进行也会深入政府机构为卫生保健方面的决策 提供信息 .应用健康心理学的临床技能在健康和疾病问题中有着广泛的应用可以为患者提供直接的干预还可以提供间接的咨询 第二节 健康心理学的研究视角 非正常死亡 一从正常死亡?#20581;?#38750;正常死亡 非正常死亡 死亡人群以老年人为主以此为住所制定医疗保健政策重点就在于如何减少老年人的死亡和治?#35780;?#24180;人易发生的疾病显然不利于预 防年轻人的死亡马克拉兰德提出非正常死亡的概念70 岁以前的死亡拉兰德认为减少非正常死亡的最有效办法是将注意力放 在影响疾病的心理学和社会学的因素上而不是生物学因素上并根据这种思想制定预防疾病的各种措施 意义对非正常死亡的关注突出了心理社会因素特点是生活方式在人类健康中的重要意义有利于预防为主尤其是防止年轻人死 亡的医疗保健政策的制订 二从治疗?#20581;?#39044;防 从疾病?#20581;?#20581;康 生物医学?#38750;?#27835;疗效果并取得了很多重大?#40644;疲?#20294;这主要归功于早期检出率的升高而不是治疗手段的进?#20581;?#21478;外过去对死亡率的重 视超过疾病发生率虽然医学使许多致死因素对死亡率的影响?#26723;?#20102;但致死因素却仍然存在并对功能状态和生活质量有着重大影响 只有尽可能维持人们的健康状态使个体?#29420;?#24930;性疾病的负担和压力生活质量才能提高 Gerald Caplan 界定了三?#23545;?#38450; 三?#23545;?#38450;一?#23545;?#38450;防患于未然通过培养分享习惯防止疾病发生 二?#23545;?#38450;早发现早治疗 三?#23545;?#38450; 三?#23545;?#38450; 限制症状的?#29616;?#31243;度缩短病程防止复发来减少某一疾病的残留影响 意义早期预防和干预对于延缓疾病发生提高生活质量?#26723;?#21307;疗?#24310;?#37117;有助益但实践中三?#23545;?#38450;却仍然是最为普遍的?#38382;健?妨碍预防的因素主观方面认识上的盲点和误区情绪上的防御性忌医 低效能感和无?#21361;?#34892;为上的旅途功利性和惰性 客观 方面医疗体系不完善社会团体的利益牵制公众意识和公?#37319;?#26045;的缺位 预防工作需要借助生物医学确定健康高危因素并发展?#38469;?#20197;实现预防和免疫不过心理社会和行为因素的作用似乎更为突出健康 心理学特别关注人们的认识体验和行为在维护促进和预防中的意义发展健康教育健康管理健康促进等新理念和新方法 从关注疾病转向关注健康是健康心理学的另一个突出特点也是与其它相关医学?#31181;?#30340;一个最主要区别 三从生理因素?#20581;?#29983;理心理社会因素 关注如何使人们进?#24615;?#36827;健康的行为 帮助人们最大限度地减少不利健康的因素帮助已?#30142;?#32773;调整状态适应其疾病并遵守困难的治疗方案 研究卫生机构和卫生专业人员对人们心理行为的影响为他们改进服务提高服务 尤其对疾病的心理行为和社会起源感兴趣

    ?#30784;?#20419;进公众健康政策?#32435;?#20581;康保障体系

    病人角色三层属性疾病disease 器官功能和?#20998;?#24615;病变的客观症状和体征 病感illness 心理?#29616;?#35266;的不适感 病患sickness 难以履行社会责?#21361;?生物医学只关注第一层面限制了疾病诊断治疗的禅师和思?#32602;一?#23548;致非人性化的操作引起医患关系紧张 BSP生物心理社会模式的提出Engel 标志着医学领域开始将注意力从疾病转向病人不但要考虑人自身的生理机制而且要 BSP 考虑人自身所形成的内环境和人生存过程所依赖的外环?#24120;?#21253;括社会因素及社会体系医疗保健体系 是一种系统论和整体观相结合的 医学模?#20581;?意义提高了健康的标准不再仅是身体方面 改变了医患关系人?#23616;?#20041; 深化了对疾病的认识考虑身心社会交互作用 拓展了 治疗方式身心同治 此外对健康人 BSP 提示应?#20040;?#29983;物心理和社会的角度去?#31169;?#22686;进健康 BSP 引入系统论层次性改变任何一层次都会引起所有其它层次变化BSP 的发展整体健康模式健康服务新范式力图重新获得 人道医疗尊重完整个人的综合运动疾病是整体素?#20160;?#22909;的表现不良行为习惯和生活方式所致?#24247;?#20010;人与家庭成员的健康密切相 关?#24247;?#20010;体有道德有涵养能调控自己的行为习惯和生活方式三特点 ?#24247;?#24515;理事件和个人价值系统的重要性重新认识责任感 对个体的价值重新认识人的复?#26377;?#21644;多样性 四毕生发展的观点 人一生中健康在不断变化与健康相关的重要因素也在发生变化预防目标和干预重点也不同不同年龄疾病谱死亡谱不同对 相同疾病的耐受力和恢复力不同干预重点不同不同年龄个体的认知能力自控能力的不同也影响到行为 第三节 健康心理学与其他相关学科 一心身医学注医学内容的扩展引入心理学 心身失调的研究朝两个方向一个从心理动力学观点研究?#24247;?#26410;解决的无意识中的矛盾和冲突导致心身失调另一个从心理生理 学观点研究认为情绪应激与身体疾病有关 区别心身医学着重?#25945;?#24515;身疾病的心理学机制及心理干预方法而健康心理学着重于?#25945;?#20581;康行为及生活方式对健康的影响 二行为医学注行为主义对医学的渗透 综合行为主义理论和生物医学知识来?#25945;?#20581;康与疾病问题的学科 区别行为医学的心理学理论基础侧重于行为主义研究对象主要是病人着重?#25945;?#30142;病防治问题而健康心理学把广泛的心理学 理论和?#38469;?#20316;为自己的理论与方法研究对象更多是健康的人更侧重于应用心理科学方法增进人们的健康水平预防疾病的发生 关系心身医学行为医学和健康心理学有相似的目标和研究内容分享知识?#38469;?#19982;成果相互独立主要基于组织意义区别主要是 各自成员自我训练方式行为医学最广泛汇集各种学科原理与知识心身医学的经典范式是应用医学的原理尤其是精神病学方法进行 研究健康心理学是心理学?#31181;?#30452;接从其它心理学?#31181;?#20511;鉴原理和方法 三临床心理学注心理学的应用心理学中的医学 临床心理学关注心身失调和身心失调整合科学主要是心理学 理论和实践以理解预测及减轻失调残疾和不适并促进人类适 应调整及个人成长 关系均属心理学?#31181;?#29702;论基础相同工作部?#31181;?#21472; 区别临床心理学的研究对象主要是有心理问题的人更关注心理问题或心理问题的躯体化工作重点是心理病理的评估和干预三 ?#23545;?#38450;?#24247;?#35786;断标准及咨询和治疗?#38469;酰?#20027;要在医院的精神科健康心理学则侧重于健康人群和躯体疾病病人集中在躯体的完满或 疾病工作上更关注一?#23545;?#38450;重在培养人们健康行为和良好的生活方?#20581;?#20581;康心理学更加全面地关照疾病发生发展治疗康?#30784;?愈后整个过程中心理影响因素或影响心理的因素应该是所有医护人员都要具备的基础知识 四医学心理学注医学技艺的扩展为医学服务的心理学 与心身医学比较而言心身医学稍偏重医学方面一点 常被定义为医学的?#31181;?#33268;力于操控病人的艺术侧重?#25945;?#24515;理因素与躯体疾病的关系研究实践方法大都与临床心理学相同但侧重 心理的生物学方面推动力来自医学而非心理学 在我国医学心理学是各医学院校必修课程成了心理学与医学实践相结合的所有?#31181;?#23398;科的总称临床心理学健康心理学都是医 学心理学的?#31181;? 区别与心身医学和健康心理学间区别大体相似同时?#37096;?#20197;说行为医学和健康心理学的出现进一步扩大了医学心理学的工作范围 五心理卫生 区别健康心理学更多以身体健康做为核心而关注作为其前因或是后果的心理因素心理学是一种视角研究和干预问题的取向而心

    理卫生领域心理健康和心理疾病就是要关注和解决的问题本身 六总结健康心理学注健康生活的实践 健康心理学与以上学科即有交叠与各有侧重健康心理学的区分与其它的重要特征着重于健康人群和躯体疾病病人着重于健康 行为及生活方式对健康的影响且更关系治于未病的预防思想 第四节 健康心理学的研究方法 二流行病学方法 流行病学是研?#32771;?#30149;与健康状态在人群中的分布及其影响因素的科学通过对人群疾病和状态的诊断测量和比较进行流行病学 的方法是健康心理学研究和实践的重要起点 一流行病学的主要研究变量 死亡率 发病率 罹患率 流行率 一段时期内人口中的死亡比率 一定时期内特定人群中发生某病新病例的频率可用做描述疾病分布 同发病率一样测量新发病例常用于较小范围内或短期内的流行观察以日三日周旬月为周期常用于疾病流行或 又称现患率或串病率指某一时期内某种疾病存在的数量新旧总数与同期观察人口数的比率 对某一标记特征与疾病的联系的测量具?#24515;?#31181;危险因素的人的发病率与不具?#24515;?#31181;危险因素的人的发病率的比例

    爆发时的病因调查 相对危险RR

    二流行病学的研究方式 一般分为四类?#22909;?#36848;性研究现况研究生态学研究分析性病例对照组队列研究 实验性理论性数学建模 描述性和分 析性通常被称观察性研究或观察法 现况研究 基础性研究方法按照事先设计的要求在某一人群中应用普查和抽样调查的方法收集特定时间内疾病的描述性资?#24076;?#20197;描述疾病的分布 及观察某些因素与疾病的关联亦可称横断面或?#30142;实?#26597; ?#24247;模好?#36848;疾病分布描述某些因素与疾病关联为评价防治措施提供信息为疾病监测或其它类型流行病学研究提供基础 可能会出现一些偏?#26657;?#36873;择性偏?#23567;?#26080;应答偏?#23567;?#24184;存者偏?#23567;?#20449;息偏?#26657;?#21508;环节 生态学调查 亦称?#21592;?#35843;查研究在群体水平上研究因素与疾病间的关系通过描述不同人群?#24515;?#22240;素的暴露情况与疾病的频率分析该因素与疾病 的关系分两种 生态比较研究 生态趋势研究 比较不同人群某疾病或健康状态的发生率和死亡率探索原因 连续观察不同人群?#24515;?#30142;病或健康状态的发生率或死亡率?#31169;?#21464;动趋势可对生态比较研究中获得的病因通过

    干预措施前后比?#24076;?#20027;要用于疾病监测 生态学研究节省时间人力物力出结果快但要注意生态学谬误 病例对照研究 分析流行病学最基本最重要的研究类型之一选择病人作为病例选择没患但与患者具有可比性的个体作为对照通过询问实 验室检查?#20154;?#38598;即往各种可能的危险因素的暴露史是一种回顾性仍会果查因的方法 队列研究 基本原理是按照研究开始时人群是否暴露于某因素将人群分为暴躁组和?#28508;?#36481;组随访观察一定时间收集发病情况比较两组发 病率或死亡率 又译为定群研究也称随访研究或发病率研究三种类型 1回顾性队列研究 开始时暴露和疾病均已发生根据已有资料来确定暴露组和?#28508;?#38706;组研究死亡和疾病发展可靠性取 决于历史资料的完整和准确 2前瞻性队列研究 素 流行病数学模型 又称数学流行病学和理论流行病学使用数学公式明确和定?#24247;?#34920;达病因宿主和环境之间构成的疾病流行规律同时从理论上?#25945;?#19981; 同防治措施的效应需在已知疾病的流行过程影响流行的主要因素及相互制约关系的基础上建立并以实际的流行过程进行检验和修 正 第五节 健康心理学在中国 对有可疑危险因素的人和没有的人进行追踪比?#24076;?#36866;宜做因果推论但时间长?#36164;?#35775;可行性差 3双向性队列研究 在回顾性队列研究后继续进行前瞻性队队列研究适宜评价对人体健康同?#26412;?#26377;短期效应和长期作用的暴露因

    一中国古代健康心理学思想 中国健康心理学思想源远流长个性内守形神恬淡阴阳?#25163;牵?情绪内五行与情绪生克以情制情 生活方式顺应 天地节制有度动静适宜与健康的关系 治未病 未病?#30830;馈?#20808;?#21442;?#30149;之脏既病防变病后防复的预防思想整体观念系 统观系统治身心同治天人合一和辩证诊治系统论等健康心理学思想在古代哲学家的论述及历代医学思想家的著作中都有体 现但作为一门独立的学科我国的健康心理学才刚刚起?#20581;?第三章 健康行为健康促进健康管理 健康行为健康促进 第一节 行为与健康 一相关概念 健康行为是人们为了增强或保持健康状态所采取的行为主要包括减少或消除有健康危险的行为积极的行为以及遵医 行为 ?#30149;?#20581;康习惯是与健康行为有关的一系?#34892;?#20026;这些行为已经根深蒂固并?#39029;?#24120;下意识地自动表现出?#30784;?#19968;般童年时形成约 十一二岁稳定下?#30784;??#22330;?#29983;活方式是个体所作的影响健康的各种决定的总合造成疾病的最重要的原因及一般的死亡原因都与个体的生活方式有关是健 康研?#24247;?#19968;个重要领域生活方式自己可以控制对于疾病预防和?#32435;破?#20855;意义 ?#30784;?#21361;险行为是与健康行为相对的有损于当前或未来健康的青春期是危险行为的一个易感期 二健康行为的意义 行为方式和生活方式与绝大多数慢性非传染性疾病密切相关感情性疾病意外伤害职业伤害等的预防和控制也与生活方式关系 紧密而且行为是可改变的因此健康心理学特别关注与健康相关联的行为 意义健康行为和健康的生活方式可?#26723;?#29983;活方式相关疾病的死亡率能延?#26680;?#20129;时间提高个人寿命和人口的平均寿命可以推迟慢 性疾病所致的并发症的出现成功的行为矫治可以提高健康水平预防疾病发行从而缩减大量用于健康和行为方面的?#24310;֙?三健康行为的相关理论 一教育呼吁理论 观点如果人们获得了正确的信息将会改变健康习惯因此健康教育是让众从事健康行为的有效途径 局限不过欲望和偏爱影响着人们对新信息的有效性和有用性作的判断对负面信息可能进行自我防御性的加工 二健康信念模式 观点人们是否进行预防疾病的行为直?#23588;?#20915;于他们所作的两个判断一个是评估自己对特定健康问题所感受到的威胁另一个则是 对采取预防行为的?#20040;?#21644;?#20064;?#36827;行衡量是最广泛被研究和最被接受的理论相关的几种信念疾病?#29616;?#24615;的信念疾病易感性健康 行为?#20040;?#20581;康行为?#20064;?三Ajzen 计划行为理论 观点试?#21450;?#24577;度和行为联系起来认为行为是个体行为意图的直接结果关于某种特定行为的态度对行为结果的信念 关于行为的 主观标准以及行为控制感三种因素结合在一起形成了行为意图并且最终促成了行为改变 局限意图和行为只有中等程度的相关人们并不总是做他们计划要做的事本理论局限之处 四原型/意愿理论 观点对许多人特别是青少年?#27492;担?#20581;康行为往往是对社会情境所做的反应该理论引入了两个新的结?#20272;?#35299;释个体的健康行为 行为意愿会受重要他人影响以及曾经参与经历的强化特点反应性而非熟虑不自主和社会原型个体的自我概念与原型的匹配 会对个体产生引导 五社会整合理论 观点?#21644;?#20986;了家庭在鼓励健康行为和反对高危险行为中的重要作用婚姻和做?#25913;?#36890;过社会控制机制对健康行为具有正性影响婚姻和 做?#25913;?#26159;?#24247;?#22312;于将个体综合进社会并且提供意义感目标以及社会义务的社会关系社会系统提供一些方式?#20174;?#20154;们使之从事社会希 望的行为并减少非常规的和偏离正常的行为个体把社会准则同化之后社会机制?#37096;?#33021;成为个体的内在要求 六行为改变的阶段理论模型 观点?#24515;康?#30340;行为改变要历经个阶段无意图期意图期准备期行动期维持期消除行为个月以上进入维持期 每阶段个 体的心理社会特征各不相同有效的干预策略要与每阶段的重要特征相匹配以帮助他们进展到下一阶段 七预防采纳的过程模型 观点是对阶段理论的改良以解释为什么有些人比另一些人更容?#33258;?#20581;康增进的阶段间取得进展认为人们采纳预防性的健康行为的 过程中会经历七个不连续的阶段忽视乐观偏向卷入无改变想要改变践行维持其中?#20445;?#26080;意识 ?#24120;?#24847;识但未考虑个人

    意义 已决定不改变是阶段理论中的无意图期的情况分解 第二节 健康教育和健康促进 一基本概念 世卫把健康教育和健康促进列为当前预防和控制疾病的三大措施之一避免人们因无知而付出健康代价是解决当今社会卫生问题的首 先对策 一健康教育 定义是帮助并鼓励人们有达到健康状态的愿望?#24674;?#36947;怎样做才能达到这样的?#24247;模?#27599;个人都尽力做好本身和集体应作的努力并知道 在必要时寻求?#23454;?#30340;帮助 核心是使人们改变不良的行为和生活方式作用在于通过卫生知识的普及与提高使人们确立正确的健康观念和健康的价值观即要求人 们懂得维护健康的重要树立信心和信念在此基石上建立或改变行为也就是知信行 区别有很?#24247;?#31185;学性也有很?#24247;?#23454;践性?#24247;?#30693;信行 ?#24247;?#34892;为的改变有别于以防病和卫生知识传播为主的一般教育 与卫生宣传 二健康促进 定义指一?#24515;?#20419;使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环?#24120;?#31038;会政治经济政策法规组织等支持的综合体是把 个人选择与社会对健康的责任综合起来以创造更健康的未来的一种人和环境之间的调节策略 区别对象是健康的人采取的是有益健康的行为比较积极不同于相对消极的疾病预防 大大超出健康教育的范围是构建在行为学教育学心理学传播学预防医学社会科学政治学等多学科基础上的一门跨学科的 综合性学科体系从两方面扩展了传统卫生保健的意义第一方面是?#35825;?#23545;高危人群的一般方法扩展到以社会为基础针对全体人群 更关注整个环境改变的多水平多策略的方法第二个方面是它不仅只针对一个特定的疾病问题同时由于影响健康的因素是多元的它 ?#37096;?#20197;是针对?#29420;员?#27495;视等社会问题 二健康促进的策略 渥太华宣言?#20998;?#20986;健康促进涉及五个主要策略和活动领域 制定能促进健康的公共政策?#30149;?#21019;造支持的环境?#22330;?#21152;强社区的行动?#30784;?#21457;展个人技能?#24608;?#35843;整卫生服务方向 渥太华宣言提出了一个全新的健康促进途径健康场所?#24247;?#24314;立可操作性网络的计划去创造一个健康的环境来促进健康如健康 学校健康促进医院健康工作场所健康城?#23567;?#20581;康可以通过对健康促进环境的精心设计与维护而获得 四健康促进模式 健康促进模式HPM是健康促进行为影响因素的理论框架包含组健康促进行为决定因素即个人特征及经验特定行为认知及情感 行为结果人们是否执行健康促进行为绝非仅靠意愿而是与个人的认知经验环境健康需求性有关 五健康促进规划设计程序 组成健康促进规划由设计实施和评价三部分组成 模式应用最广泛的首?#35780;?#20262;斯格林Lawrence W.Green提出的 PRECEDE-PROCEED 模?#20581;?#26159;从结果入手的程序用演绎方式进行思 考为规划设计执行及评价提供一个连续的步骤和阶段 阶段和步骤第一阶段是诊断期和需求评估期即 PRECEDE 期指教育及环境诊断和评价中倾向性促成性及强化性等因素的运用第 二阶段是执行期即 PROCEED 期指执行教育/环境干预中政策法规和组织手段的应用包含九步骤社会诊断流行病学诊断行为 与环境诊断教育与组织评断管理与政策诊断过程评价近期效果评价中期远期 参照 PP 模式一般将规划设计分成以下几个程序 社区需求的评估相当于步骤 ?#30149;?#30830;定优?#35748;?#30446;相当于步骤?#24120;? 社区诊断找出需要和问题 流行病学诊断找出重点和原因 明确具体可测量 重要性可行性有效性社会效益

    ?#22330;?#30830;定总体目标和具体目标相当于步骤?#22330;? ?#30784;?#25945;育策略和干预规划的制定相当于步骤?#30784;担?

    制定健康教育的干预策略时必须仔细围绕影响健康行为的三类因素来综合考虑即倾向因素先于行为知识态度信念价值观等 促成因素使动机或愿望得以实现的因素技能?#35797;?#31561; 强化因素干预行为后强化某种行为的因素?#32972;͡?#40723;励或?#31181;疲?#22810;指与个 体行为有直接影响的人 X之后是规划的执行步骤与规划的评估?#26775;?

    六我国健康教育与健康促进工作 我国城市健康教育工作起始于 80 年代1990 年以来创建国家卫生城市活动及 1995 年全民健身计划纲要中国城市实现2000 年初 级卫生保健规划都推动了城市社区健康教育与健康促进的发展 2005 年依据世卫国家健康促进行动规划框架 卫生部制定了全国健康教育与健康促进工作规划纲要2005--2010 年以规范 和指导全国健康教育和健康促进工作 第三节 健康管理 一健康管理的概念 非传染性慢性疾病的不断上升医疗?#24310;?#19981;堪重负以及沉重家庭和社会负担促进了现代医学服务模式从单?#24247;?#21307;生诊断病人和治疗病 人发展到对整个人群的健康和疾病进行管理侧重为数众多的慢性疾病高危人群医疗卫生服务?#35797;?#20302;利用的人群 定义指对个人或人群的健康危险因素进行全面的监测分析评估才能预测和预防的全过程 具体做法是根据个人的健康状况进行评价和为个人提供有针对性的健康指导使他们采取行动来?#32435;?#20581;康理念是以预防为主防未病 之病健康管理是一种新的理念也是一种新的工作模式更是一套完善周密的服务程序被广泛应用在医疗保险领域及对个人或单 位职工提供服务 意义已证明能有效地?#26723;?#20010;人的健康风险同时?#26723;?#21307;疗开支 二健康管理的过程及内容 主要有三个组成部分收集个人健康信息基础 评价个人健康与疾病危险性核心 实施个人健康计划及健康?#32435;?#25351;导?#24247;模?与一般健康教育和促进不同健康管理的干预是个性化的 四美国健康管理的类型 六种 生活方式管理 ?#30149;?#38656;求管理 ?#22330;?#30142;病管理 ?#24608;?#27531;疾管理 利用远程病人管理方式指导个体恰当地利用当地各种医疗服务 着眼于一种特定疾病 减少工作地发生残疾事故的频度和?#24310;么?#20215;减少残疾造成的劳动和生活能力下降 协调不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康和福利管理

    ?#30784;?#28798;难性病伤服务为患癌症等灾难性病伤的病人及家庭提供各种医疗服务 ?#19969;?#32508;合人群的健康管理 五我国健康管理的发展 2000 年 SARS 危机和 2005 年国家健康管理师职业的设定 中华预防医学会健康风险评估和控制专业委员会 中华医学会健康管理 学分会的成立等?#21363;又?#24230;上和组织上推动了我国健康管理事业的发展 第四章 饮食与健康 第一节 健康的与不健康的饮食行为 一营养学的目标 关于饮食与健康的关系需要考虑一些前提不同个体对食物的耐受性不同所谓健康饮食标准实际上是不存在的健康饮食标准经常需 要调整饮食的健康水平不仅是生理指标也成为社会文化现象 中国人的饮?#24120;?#22478;乡膳食质量比过去提高动物性奶类及油脂类的摄入均有增加奶类豆类摄入量仍然偏低城市?#29992;?#35895;类蔬菜 水果的消费量出现了下降趋势动物性食物和油脂摄入量明显上升有营养摄入失衡的现象现在的中国人因为动物性食物摄入偏高而 受到许多健康问题困扰 饮食与健康的关系饮食行为和人的健康密切相关不健康的饮食和许多疾病有高?#35748;?#20851; 二合理的饮食建议 健康的饮食包括均衡地摄取各种躯体必须的营养物质中国营养学会根据中国人的生活习惯和体质特点制定了一个适?#29616;?#22269;人的健康饮 食结构建议即中国人的膳食金字塔 包含谷物类300-500 克?#21051;e?蔬菜水果分别为 400-500 克和 100-200 克 肉类125-200 克 ?#35752;破罚?00 克 和豆?#30772;罚?0 克以及油脂类25 以下 含量指食物生重 三饮食和疾病

    美国十大死亡原因中有五种心脏病癌症中风糖尿病动脉粥样?#19981;?#31561;与饮食有关地中海饮?#24120;?#20197;?#33267;?#26524;蔬为主可?#26723;?代谢综合征MD?#30142;?#29575; 第二节 体重标准与测量方法 一标准体重的计算标准 不健康的饮食习惯造成最主要的健康风险是体重异常其中以肥?#31181;?#26368;为常见超重和肥胖人群已接近总人口的 1/4成为影响我国居 民健康的重要疾患 中国人的体重指数BMI体重千克数/身高?#36164;?#30340;平?#20581;BMI 超过 24 为超重超过 28 为肥胖 儿童标准体重简便计算方法1--6 个月出生体重千克数+月龄*0.67--12 个月出生体重千克数+月龄*0.61 岁以上8+年龄*2 判断标准除了生理性的判?#29616;?#22806;还受到社会文化的制约 个体差异体重与多方面因素有关存在个体差异不同时刻也会有一定变化再?#30001;系?#29702;位置季节气候等原因对体重的存量也有 一定影响 标准体重含义因个体差异及其它因素的影响难以用一个恒定?#24403;?#31034;而应?#31508;?#19968;个数值范围我们把这个数值范围称之为正常值域 一般在标准体重加减 10%以内的范围都属于正常 二皮褶测量 特点可以精确的评价躯体不同部位的脂肪分布 常用的方法是用两脚规测量肱三头肌部位和肩胛骨下方的皮褶测得双层脂肪的厚度男性肥胖的临界值是 45 毫米女性是 69 毫?#20303;?三腰臀比 简称 WHR简单但有高鉴别力的测量方法测量肚脐以?#29616;?#32963;之间的腰围以及臀部最大周围然后用腰围比臀围所得的值女性大于 0.8男性大于 0.95 为肥胖 特点能够准确地预测由于肥胖引起的健康危险 腰臀比与健康关系WHR 越大风险越高因为?#20849;康?#33026;?#22659;?#31215;更容易引起动脉粥样?#19981;?男性式肥胖粗腰小?#38382;?#30340;脂肪分布或称腹式肥胖男性中多见与心脏病高血压糖尿病等疾病相关 女性式肥胖脂肪在臀部沉积没?#24515;?#24615;式肥胖的健康风险因素当女性与男性拥有同样的健康风险时女性往往比男性更胖 第三节 进食?#20064;?进食?#20064;?#26159;一组以进食行为异常为主的精神?#20064;?#20027;要包括神经性厌?#22330;?#31070;经性贪?#24120;?#20197;及神经性呕吐儿童进食期拒?#22330;?#20559;?#24120;?以及异食症等其中最常见的是神经性厌食和贪食症 一神经性厌食症 症状神经性厌食症和贪食症都表现为?#31185;?#24615;行为即不能抗拒的拒绝进食或暴饮暴?#22330;?#24120;见于女性多见于城市高收入人群中 诊断标准P102略明显体重减轻自己故意造成体重减轻常可有病理性怕胖常可有下丘脑垂体性腺轴的广泛内分泌紊乱 症状至少已三个月可有间歇发作的暴饮暴?#24120;?#25490;除躯体疾病所致的体重减轻 病因与人格特征家庭特点等有相关是多方面的包括了个体心理的生理的社会的方面 治疗策略主要是试图增加患者的饮?#24120;?#24674;复正常体重旨在帮助病人养成良好的饮食习惯家庭疗法行为疗法药物治疗 二贪食症 症状反复发作和不可抗拒的摄食欲望以及暴食行为常有担心发胖的?#24535;?#24120;采一些极端措施来防治发胖可与神经性厌食症交替出 现具有相似的病理心理机制?#21592;?#24180;龄分布上也相近多是厌食症?#26377;?#32773; 诊断标准P104略?#25788;中?#30340;难以控制的进食和?#26159;?#39135;物的优势观念用极端方法抵消发胖作用常有病理性怕胖常有神经性厌食症 既往史发作?#21592;持?#23569;每周两次?#20013;?#19977;月排除神经系统器质性病变所致的以及癫痫精神分裂症等继发的暴?#22330;?病因遗传生物学家庭社会应激认知认知歪曲内容与普通人有区别 治疗模式药物阿片受体阻断剂 认知行为治疗法认知行为疗法在此处比行为疗法更有效 第四节 肥胖与减?#20160;?#30053; 一肥?#31181;?定义如果躯体摄入了过?#24247;?#28909;量和营养没有被消耗掉在体内以?#38382;?#27785;积下来就导致了肥胖

    原因过量进食是导致肥胖的根本原因 儿童期肥?#31181;?#35201;是脂肪细胞数量增?#26377;头?#32982;即使是通过减少进食量也不会使细胞的数?#32771;?#23569;因此不能通过控?#24179;?#39135;来达到减肥且 随着年龄增加细胞的体积也会增长导致肥胖加剧且这种肥胖是不能?#32435;?#30340;儿童期预防肥胖关乎一生的健康 成年后肥胖多属于脂肪细胞体积增?#26377;停?#21487;以通过饮食控制增?#23588;?#37327;消耗来实现减?#30465;?#25104;年人如果长期饮食过多脂?#22659;?#31215;量过度增 加也会导致脂肪细胞数?#24247;?#22686;加成年人肥胖时间较长程度?#29616;أ?#35201;想恢复到正常体重也是很困难的 人一生有三个脂肪细胞数量增加期妊娠期的后三个月3 个月到 1 岁青春期而体积增加主要是从出生到 6 岁增约一倍 肥胖影响美观外更会导致?#29616;?#30340;健康问题心血管系统内分泌系统骨骼和关节皮肤的疾病且大多数疾病都随着肥胖程度的加 剧而体现出更高的发病率 二肥胖的类型 Mervyn Willard 制定了一个肥?#31181;?#30340;分类标准指出有 7 种不同类型的肥胖各自具有不同的病因并且应该相应地采取不同治疗 手段代谢性环境型生活方式的某些变量有关如工作活动少 内分泌型通常有甲状腺机能减退 食欲调节?#20064;?#24615;下丘脑控 制系统受损 ?#24674;?#32938;细胞增长型?#31185;?#24615;进食?#20064;?#33647;源性 肥胖的心理社会原因某些时期偏胖往往是?#24515;?#21147;获得充足食物的一个标志并影响审美取向环境?#22836;?#32982;?#31185;?#24615;进食?#20064;?#26159;心理冲突 和情绪?#20064;?#23548;致心理社会因素生活方?#20132;?#20915;定着能否成功控制肥胖并维?#20013;?#26524; 三减肥的策略 节食减肥 极简单又经济调查发现节食成功减肥者 90%又?#25351;础?#38656;要认真规划节食计划另外效果的维持?#20272;?#20110;生活方式的改变达到初步 效果后还要继续维持过度性计划重?#21491;?#39135;动机对节食效果的影响必需考虑不同的生活周期例如生长发育阶段人对食物的需求是 不同的要谨慎制定 失败的原因对食物的数量估计有误对?#21051;?#25668;入热?#24247;?#20272;计有误进食方式也影响节食效果过快的进食速度会加剧脂?#22659;?#31215;宜少 食多餐慢?#22330;?药物减肥 许多减?#23460;?#23384;在明显危害 四运动与体重 控制饮食加上适合的运动是控制体会的理想手段 作用运动可以消耗掉人体内多余的能量促进脂肪的分解因而达到减肥的?#24247;ġ?#36816;动还有一个直接的效果就是能够增加肥肉工作的 能力和效果此外还使得神经系统内分泌系统心血管系统和呼吸系统发生根本性功能?#32435;疲?#25552;升躯体的整体效能运动还可以提 升心理健康水?#20581;?#20294;在从事体育?#22303;?#20013;最主要的问题是是否能够坚持不懈长期坚持的体育?#22303;?#23545;身心健康更加有益 影响因素医生建议很重要此外影响?#22303;?#30340;坚持的原因个人因素对?#22303;?#30340;态度对从事一段?#22303;?#30340;效能的评价等 社会环境因 素家庭成员支持?#22303;?#20415;捷性同伴的影响等 ?#22303;都?#21010;本身的特点经济及时间?#24230;?#24378;度难度趣味性等 第五章 吸烟行为与健康 人类吸烟的历史 第一节 人类吸烟的历史 一人类吸烟的历史 烟草原产于?#20048;ޣ?#21560;烟习俗也起源于?#20048;ޣ?#21516;宗教有关烟草种植和吸烟的习惯最早是随着西班牙的航海家被带到了?#20998;ޡ?#20154;类最初将 烟草作为一种有益的或具有特殊神力的药物看待 只是到了 20 世纪 40~50 年代才开始认识到吸烟的对健康的危害 世界各地的禁烟运动 逐渐开始发展起?#30784;?烟草传入中国一种说法是明朝万历年间由吕宋传入台湾福建以及由利玛?#21363;?#20837;广东是由西班牙人的航海活动造成另一说法是 更早些时由葡萄牙人传入广东 二禁烟运动 到了 20 世纪 40~50 年代人们开始认识到吸烟的对健康的危害 禁烟运动在美国起源于香烟广告和因引而引起的民事纠?#20303;?一系列连 续的并且是巨额的索赔案件显示出美国的?#31181;?#21560;烟运动的高?#24688;种?#21560;烟的公众运动正在从美国开?#30142;?#34067;延到世界各地 三吸烟行为在中国的现状 中国城乡?#29992;?#30340;总体吸烟率呈缓慢下降趋势总体吸烟率大约是 24%~33%其?#24515;?#24615;是 52%~57%女性为 1.5%~6.4%男性吸烟率随年龄

    上升40~49 岁最高此后下滑女性则随年龄稳?#20132;?#24930;提高?#21592;?#24180;龄职业经济收入文化程度婚姻状态差异影响吸烟率 其中经济收入文化程度为保护性因素我国青少年吸烟率相当高 美国男性吸烟率22.7%比中国低女性17.4%则比中国高总体20%比中国低 第二节 吸烟危害健康 一吸烟的危害 烟草的?#24524;?#21487;以产生尼古丁改变机体代谢破坏巨?#19978;?#32990;刺激肾上腺素分泌增加血液脂肪酸含量导致动脉?#19981;?#21361;险 一氧化碳 取代氧气与血红蛋白结合增加心脏负担增加心血管系统的脂?#22659;?#28096;增加高血脂冠心病的可能 ?#25506;?#27833;引起支气管和肺损伤 等刺激性物质这些物?#35782;?#20154;体?#27492;?#37117;是有毒的因此吸烟有害躯体健康吸烟的危害主要来自烟草中所含的尼古丁以及烟草?#24524;?时产生的一氧化碳此外还有大量?#24524;展?#31243;中产生的自由基直接或间接攻击细胞膜成分导致疾病诱发癌变 众多研究都已经表明吸烟是导致人患?#20255;?#21897;癌和慢性支气管炎的主要原因另外还有其他疾病如肺气?#20303;?#32963;肠道溃疡胃?#20303;?心血管疾病脑血管疾病以及?#35748;?#30284;膀胱癌肾癌等癌症都和吸烟关系密切吸烟减短寿命影响精子质量?#25032;?#21560;烟影响胎儿健康 第三节 吸烟行为的影响因素 一影响吸烟行为的生理因素 人对吸烟行为的依赖主要包括生理依赖和心理依赖两个方面 烟草引起的成瘾问题在生理上可以从三个方面来解释一是烟碱尼古丁本身的药理作用二是脑神经系统的活动特征尼古丁扰乱 大脑中正常多巴胺代谢而产生了药物依?#25285;?三是吸烟者的某些遗传特质 尼古丁低度到中度剂量?#31508;?#20852;奋剂机体会产生耐受性需要更多摄入维?#20013;?#22859;大剂量尼古丁会结合过多?#38452;?#32966;碱而产生?#31181;?#20316;用 产生精神萎靡疲倦乏力等症?#30784;?#29983;理依赖来自尼古丁引起的生化反应使人生产的兴奋感和愉悦感 二影响吸烟行为的心理因素 吸烟行为的心理因素主要来自社会学习主要是通过社会学习获得的关于吸烟行为的认知态度和已经形成的情景吸烟联结以及人格 特征神经质和紧张焦虑应激耐受性低心理社会?#35797;?#23569; 吸烟是一个多方面因素生理心理社会共同影响的结果不同的个体受各种因素的影响不一 第四节 戒烟 一戒烟的困难 90%的戒烟者不能成功只有 2~3%能保持一年以上不吸烟?#20064;?#39318;先来自吸烟者身心对吸烟行为的依赖包括对香烟?#26159;?#20572;止吸烟 时主观幸福感的损失戒烟后情绪?#20934;?#24825;以及相信戒烟后体重会增加等 心理方面主观幸福感的损失和吸烟者不得不改变自己已经习惯了的生活方式有直接的关系生活方式的改变会让人体会到压力 生理方面?#32791;?#21476;丁的药理作用在吸烟者生理上产生的反应是使得吸烟者依赖香烟的重要原因相反的是由于吸烟导致的健康危害往往 是慢性的吸烟者?#20004;?#22312;吸烟的生理刺激中时通常不会意识到吸烟的危险 社会方面来自环境的影响也是导致戒烟失败的重要原因压力西方缓解负性情绪 社交中国强化正性情绪 对中国吸烟者 社会交往情境是诱使重新吸烟的主要原因 二戒烟的阶段 吸烟是一个多方面因素生理心理社会共同影响的结果要?#31181;?#25110;戒除吸烟行为也需要从多角度入手成功的戒烟行为是一个整 合了认知决策情绪以及动机等多种心理机制的系统性活动 许多研究者都提出成功地戒除?#24684;?#38656;要经历几个与认知决策情绪和动机相联系的阶段其中以 Prochaska 和 Diclemente 的五阶段 模型即第三章第一节中第三小题中的行为改变的阶段理论模型 最为著名 计划前肤浅认识尚无意愿 2.计划开始认真思考从思考到实际行动常需六个月往往犹豫不决许多人在?#31169;?#27573;即放弃 3. 准备决定行动做出?#20449;担信?#20063;会带来压力处于趋避动机冲突导致的焦虑中通常一个月要做出进退决定 4.行动开始后 六个月 5.维持开始六个月后 三戒烟的临床干预手段 戒烟的临床手段包括药物干预行为治疗认知团体疗法等手段此外一些结?#29616;?#21307;治疗手段的戒烟措施?#37096;?#22987;在国内外推行 药物干预主要采用尼古丁口香?#24688;?#23612;古丁滴?#19988;?#20197;及尼古丁贴片使机体摄入替代吸烟行为疗效不明显 行为治疗主要有强化法显效快强化停止时复吸率高 自我监控不需要干预就能达到减少吸烟的?#24247;模?#20294;往往不能彻底 情境

    吸烟行为去联结法短期 75%保?#33268;?30%到 40% 认知团体疗法?#24247;?#26159;从根本上改变吸烟者对吸烟的认知态度建立一套健康的生活方?#20581;右?#29702;心理和社会?#30830;?#38754;全方位但以 认知为核心积极调节吸烟者的主动戒烟意识要求个体做出?#20449;担?#24182;通过团体互相支持鼓励监?#20581;?#36866;用于?#36127;?#25152;有吸烟者 针灸治疗针?#33796;?#20301;调节内环境简便经济损伤小无副作用见效快复吸率高需要定期重复治疗 四禁烟是全社会的责任 在全世界许多国家吸烟都已经成为一个社会性的问题控制吸烟应该是全社会的责任 社会机构努力的途径 .向公众宣传吸烟的危害 .让公众意识到 吸烟是少数人不正常行为 .不?#31995;?#23545;公共政策制定者施加影响 .做吸烟广告 社会机构努力的手段原则?#28023;?防止吸烟要和个人健康教育学校教育及个人发展咨询联系起?#30784;?在公众中形成吸烟是消极行为的 观念 .把不吸烟当作是符合社会交往礼仪的好习惯 .公众人物树立不吸烟模范形象 .鼓励戒烟同时介绍积极的替代性生活方?#20581;?.促进戒烟时?#24247;?#20572;止吸烟的?#20040;?#32780;不是将来可能的危害.戒烟训练针对不同对象专门设计 第六章 酗酒与健康 第一节 酗酒的定义 一酗酒的定义 有害饮酒行为通常被称为酗?#30130;?#21487;以是指一次性大量饮酒或者反复性的大量饮?#30130;部?#20197;是指对饮酒失去控制 定义酗酒是一种原属性的慢性疾病遗传心理社会环境因素都会影响其发展和表现这种疾病常常呈现出进展性和致使性其特 点是对饮酒行为不能自控思想关注于?#30130;?#39278;酒不计后果患者有明显的思维?#20064;?#27599;一种症状可以是?#20013;?#24615;的或周期性的 这个定义建立在疾病概念基础上 改变了过去人们只是将酗酒当作一种习惯的传统看法 并?#24247;?#37207;酒不是某种疾病的状态而是疾病本身 而病因包括生物学因素和社会因素 二酗酒的诊断标准 根据中国精神病诊断标准 CCMD-3慢性酒精中毒发作性酒狂和酒精成瘾等症状和药物成瘾都被归结为反复使用某种精神活性物质引 起的躯体和心理症?#30784;?#21453;复使用某种精神活性物质导致躯体和心理方面对某种物质的强烈?#26159;?#21644;耐受性导致对这种物质的使用极大 的优先于其它重要活动社会功能?#29616;?#21463;损 慢性酒精中毒?#22909;刻?#22823;量饮酒并?#20013;?#22810;年发作性酒狂明显地显示出饮酒的周期性标准病程至少一年并符合以下?#25945;酰?#24378;烈欲 望开始结束及用量上控制力差节制失败明知有害仍继续耐受性增用时有快感或必需用同一物质消除戒断反应戒?#29616;?#29366;导 致放弃其它活动或爱好 美国精神病诊断系统 DSM-IV 与酗酒相关的概念 酒依?#25285;?#38656;符合七条耐受性增戒?#29616;?#29366;用量失控长期使用节制失败为此消耗时间社会功能受损不顾后果使用 相比中 国标准把不顾后果和用量失控拆成了?#25945;酰?#23569;了使用时产生快感一条 ?#35780;?#29992;慢性有害饮?#30130;?#19981;适合酒依赖诊断标准耐受性和戒?#29616;?#29366; 四个标准社会功能受损危害情况下饮?#30130;?#26102;常有违法行为 不顾社会及心理的不良后果 酒精中毒醉?#30130;?是饮酒后的暂时状态再现为语言含糊运动失调反应迟钝注意力和记忆力受损等此外最主要的标准是异常 行为表现攻击性增加不当的性接触等 ?#24179;?#26029;长时间大量饮酒后突然停止时出现的不适症?#30784;?#20856;型的有出汗心率加快手震颤恶心失眠?#20934;恰?#28966;虑感知扭曲等 临床诊断符合上述两种即可 三酒精中毒的法律标准 在司法的角度上 国际上通行的方法是使用血液中酒精浓度 BAC 作为酒精中毒的量化指标 可通过呼吸分析器进行简便而精确的测定 BAC 是以每 100 毫升血液中酒精含量来衡?#24247;ġ?对酒精吸收和代谢有很大个体差异还有一些变量也会影响机体对酒精的吸收因此司法标?#30142;?#29992;血液中的酒精含量而不是饮酒的数 量来衡量 BAC 0.05 死亡危险 第二节 酒精的生理作用 中枢神经受影响?#38750;?#33258;制力下降0.1 扩大到低级中枢感知功能变弱精神动力受损反应时间和协调性 0.2 0.4 中枢认知功能?#36127;?#20007;失昏迷 0.5 极度 感觉和运动能力明显受?#31181;疲?#20007;失活动能力 0.3 意识恍惚不能意识周围环境

    一酒精的神经生化作用 许多人认为酒精是兴奋剂实际上酒精是中枢神经?#31181;?#21058; 酒精会作用于阿片?#27169;?#24178;扰它的合成而改变它在大脑中的浓度酒精代谢后的产物作为阿片肽的代替物作用于其受体部位产生舒 适感 酒精可能对一些神经递?#20160;?#29983;作用包括 GABA5-羟色?#32602;SERT 多巴胺去?#21672;?#19978;腺素?#38452;?#32966;碱加压素以及其它一些物质 二酒精的代谢和对免疫的影响 酒精代谢主要通过肝脏每小?#31508;?BAC ?#26723;?0.02% 大量饮?#24179;?#33268;肝脏受到极大损伤 改变正常的食物代谢酒精即乙醇能提供所需能?#24247;?50%因?#31169;档?#39135;物摄入还会打破正常进食规律和节奏?#26723;臀?#32928;道对营养物质 的吸收储存和?#21028;?#38271;期饮?#24179;?#33268;营养不良维生素缺乏等症?#30784;?#36824;会造成脂肪储存方式的改变和免疫功能?#31181;ơ?#20250;使脂肪的分解降 低 酒精导致骨髓中细胞形成受到?#31181;疲?#33016;腺和脾萎缩这种萎缩直接影响 T 细胞更新干扰中性粒细胞向感染部位的转移饮酒导致营养 不良也许才是免疫?#31181;?#30340;根本原因 饮酒与健康 第三节 饮酒与健康 一饮酒和躯体健康 ?#23454;?#39278;酒有益于健康但?#35780;?#29992;则会带来许多相关问题比如车祸外伤抑郁家庭内暴力婚姻问题旷工躯体疾病包括肝 脏和?#35748;?#30142;病高血压中风胃溃疡胃?#20303;?#20559;头?#30784;?#33136;背?#30784;?#33041;梗塞脑损害等以及心理和社会性损害等 少量饮?#24179;档?#35768;多疾病发病率及死亡率大量饮酒则会升高对男性生殖功能也有损害适量饮酒对心血管疾病具有保护作用 二饮酒与心理健康 大多有害饮酒都是起源于心理问题或者与心理问题高?#35748;?#20851; 长期饮酒给个体心理和社会功能损害直接影响饮酒者的身心健康婚姻家庭和各种社会功能的正常实现 而长期大量饮酒会导致广泛性大脑损害及智力受损 青少年对饮酒的期望对其饮酒行为有显著调节作用 三?#20061;?#39278;酒和胎儿的健康 ?#20061;?#39278;酒的一个主要危害是对胎儿健康的损害可能导致流产或低体重儿智力?#32479;?#21361;险也极大升高因为酒精减少胚胎供氧量影 响胚胎大脑发育酒精吸收会改变大脑中神经元的生长 饮酒的母亲可能生出酒精综合征的婴儿FAS 婴儿酒精综合征的症状包括低智商警觉性低多动精细和粗大动作的协调性差损 害是终身的且不可逆转 第四节 酗酒的病因 一遗传因素 科学家已经采用多种研究方法证实了酗酒具有遗传学基础父亲或母亲都可能把酗酒行为遗传给儿子却不会给女儿酗酒的遗传度 男性是 0.357女性是 0.262 二心理因素 酗酒的基因型可能是通过个体心理功能来表现的酗酒者?#32536;?#27874;?#24515;?#31181;异常表现表明酗酒者对事件意义的评估能力和对神经?#35797;?#30340;行 为能力下降 饮酒和焦虑抑郁和失眠有相关但无法解释互相的因果关系 酗酒可能与某些遗传性的心理易感性有关表现为儿童时期的行为和注意?#20064;?#31561; 近年来的研究显示期待效应作为一种认知变量在酗酒行为的影响中起着重要的作用期待效应?#19981;?#21644;性格变量互相影响 三家庭因素 研究者也发现人格以及家庭因素与酗酒行为之间存在联系酗酒常发生在?#31995;?#31038;会阶层?#25913;?#24448;往也是酗酒者 第五节 对酗酒行为的治疗 一完全戒除饮酒和适量饮酒之争

    戒酒治疗存在两种观念一种认为应该完全戒除另一种则认为只要到达有控制的饮酒就是可以接受的成功对于女性较年轻职业 稳定社会状况稳定的酗酒者采用适量饮酒的策略会收到较好效果 二治疗方法 对酗酒行为的治疗手段主要包括生物医疗?#38469;酰?#22914;药物治疗 心理治疗?#38469;酰?#22914;厌恶疗法 小组治疗环境治疗如?#26579;?#32773;匿名 互助协会等?#38469;?1.药物疗法?#21644;?#36807;戒洒药物使饮酒者产生恶心呕吐心跳加快出汗?#30830;?#24212;从而使酒精引起的快感消失表面上是生物医疗模式 作用过程与心理治疗的厌恶疗法一致 局限只是辅助手段并不是治疗的全部仅靠药物作为治疗途径往往不能获得理想的效果会有毒副作用使用药物戒洒过程中 存在监督和控制问题戒洒药物在每个人身上引起的药理反应也会有很大的不同有些人无效 2.厌恶疗法颇为流行使?#20040;?#21520;剂引起恶心呕吐?#30830;?#24212;同时进行心理训?#32602;?#20351;酗酒者将恶心和饮酒建立联系形成有助于?#31181;?#39278; 酒行为的条件反射 局限收获快好景不长复发率高通常在医疗机构中进行?#24310;?#39640;形成条件反射的速度和联结强度受个体差异影响治疗效果不 稳定还有对呕吐的控制清理和处理等 如果配合系统脱敏渐进式更易被接受?#24247;?#36798;到目标后的强化更易巩固的方法会有更理想的效果但系统脱敏周期长 ?#26579;?#32773;匿名互助协会疗效最成功75~90% 第七章 高风险行为与艾滋病 第一节 艾滋病的定义和症状 一艾滋病的定义 艾滋病AIDS是后天获得性免疫缺陷综合征的简称它本身在不会致死但仍然是死亡率很高的致死性疾病它通过损害人的免疫系 统而导致死亡目前人类还没有有效治疗艾滋病的方法主要临床表现是?#29616;?#30340;病菌感染或恶性肿瘤 HIV 病毒实际上一种转录 RNA通过改变正常细胞的遗传信息而使该细胞发生病变T4免疫应答过程中起关键作用的白细胞淋巴细胞 因表面有许多 CD4 受体所以是 HIV 的易感对象进而致免疫系统功能异常并导致机会感染即条件致病因素免疫正常时不能致病减 低时才能致病90%艾滋病人死因 此外HIV 也会损害神经细胞使中枢神经系统功能异常艾滋病性痴呆综合征还会导致内分泌问题 二艾滋病的分类和症状 艾滋病的三种类型A无症状期或急性期表现出一个或较少症状 B症状期表现出 HIV 典型症状 C最?#29616;?#30149;期 根据病人淋巴细胞数量下降的速率和血液中可检测到的病毒数?#24247;?#25351;标将艾滋病的病程分成急性症状期临床潜伏期和症状期等几个阶 段 第一阶段?#27627;?#24052; CD4T 数量迅速下?#26723;?#19968;?#33009;?#21491;这是急性症?#30784;?#30149;人首先表现的是一些急性感?#23616;?#29366;常致误诊并易不察觉的情况下 传染给他人 一些部分感染早期可能出现发烧头晕无力?#37322;础?#20851;节疼?#30784;?#30382;疹全身浅表淋巴结肿大等类似?#26696;?#20882;的症状有些人还可发生 腹泻一到两周后就会消失转入无症状潜伏期血清抗体检查呈阳性称艾滋病病毒感染者或携带者简称带毒者有很?#24247;?#20256;染性 是最重要的传染?#30784;?第二阶段?#22909;?#30123;系统会努力地产生免疫应答淋巴细胞会有一定幅度回升由于免疫系统的抵抗艾滋病毒无法检测临床上也没有症 状可能长达十年之久 第三阶段当机体淋巴细胞继续减少临床症状和机会感染不可避免地出现到达临床症状期平均两年内死亡 条件性感染可引起脑神经系统 ?#21361;?#21628;吸道 胃肠道消化道和其它部位的病变及症?#30784;?一般性症状?#25788;中?#21457;烧虚弱盗汗全身浅表淋巴结肿大体重下降?#29616;ء?呼吸道长期?#20154;ԡ?#33016;?#30784;?#21628;吸困难?#29616;?#26102;痰中带血 消化道厌?#22330;?#21589;吐腹泻?#29616;?#26102;便血 神经系统?#21644;?#26197;头?#30784;?#21453;应迟钝智力减退精神异常抽风偏瘫痴呆等 皮肤和粘膜损害?#22909;致?#24615;丘疹带?#31572;?#30137;口腔和?#20160;空?#33180;炎症及溃烂 肿瘤可出现多种恶性肿瘤 发病前一到四年大多会单独出现各种口腔症?#30784;咨?#24565;球菌感染毛状白斑?#20048;?#30149;卡波希?#20808;?#30244;

    第二节 艾滋病的流行病学特征和传播 二艾滋病的传播 艾滋病病毒是导致艾滋病的直接原因但高危行为则与艾滋病的传播有密切关系如高危性行为无保护的性行为多个性伙伴 使用 不洁的注射针头母婴传播等这些行为本身并不会导致艾滋病但会增加接触艾滋病病毒的机会因此艾滋病又被认为是一种行为 行为 疾病 疾病 交换媒介三种血液输血外伤共用针头 性交时交换的体液无论同异性 通过胎盘母婴传递的体液胎盘分娩时的羊水 哺乳 ?#36127;?#19981;会通过其它途径传播如唾液蚊子家人感染风险很小 根据流行病学的研究在办公室餐厅等场所和艾滋病人进行日常的接触并不会感染病毒而艾滋病病毒可以很容易地被?#35797;?#25110;漂?#20934;?等普通清洁剂?#24444;馈?第三节 与艾滋病相关的社会心理因素 一社会心理因素与高风险行为 社会心理因素对艾滋病的影响体现在两个方面其一某些心理因素如态度信念等与人参与感?#26223;?#28363;病的高风险行为有关其二 在被诊断为艾滋病之后病人的整个社会功能和个体情绪体验都会发生巨大的改变艾滋病患者的心理状况对艾滋病的治疗护理会产 生极大的影响此外还会深刻地影响艾滋病患者和其家庭的生活质量 个人健康信念和风险评估对艾滋病的影响当人们意识到某个行为可能产生不健康的结局?#26412;?#20250;自然地尽量避免并积极?#24230;?#20581;康保护 行为大多人往往过高估计他人染病的危险而过低估计自己感染的风险健康信念往往会将人的行为引向错误的方向如有人认为只有 同性恋才会感?#26223;?#28363;病 对性活动的态度与避孕套的使用性活动的决策往往受到众多复杂的社会心理因素的影响人们对性活动的态度和艾滋病预防之间存在 复杂的关系 预防?#20064;?#38169;误的认知不易感染的自我感觉有关性的观念 二艾滋病和心理健康 艾滋病人承受的精神压力也是导致或加速其死亡的原因损害患者的精神情绪和认知抑郁焦虑25%可达重度抑郁中度以上占 60%睡眠?#20064;?#29305;别是失眠晚期容易出现艾滋病性痴呆20%自杀倾向 确诊后面临一系列重大生活变化造成巨大精神压力由此而造成的应激或抑郁会?#29616;?#24433;响患者和其?#36164;?#30340;生活质量社会的歧视与孤 立药物治疗的副作用导致精神痛苦躯体不适自身形象的毁?#25285;?#32463;济压力 第四节 对艾滋病患者的心理关怀 一心理关怀 对艾滋病患者除?#31169;?#34892;药物治疗以外 情感疗法的作用不可忽视即向艾滋病患者提供心理关怀和情感支持这即是出于人道广义的 关?#24120;?#20063;是促使艾滋病患者履行自己的社会义务保护他人免受感染的必要手段 可以减轻患者的精神压力推迟发病延长生存时间?#32435;?#29983;活质量提高患者治疗中?#26469;有ԣ?#36798;到更好治疗效果使患者主动回避高危 行为并采取预防措施保持他人还有助于患者家庭关系的和?#22330;?方法有心理咨询小组治疗同伴教育 二临终关怀 临终关怀是针对艾滋病人的一种心理关怀方式 它是以医疗机构为主体的 集治疗和心理慰藉为一体的艾滋病患者的临终护理计划 推行这样的计划是对艾滋病人的生命与健康的尊重是在实践层次上体现对人的生命的尊重履行公平医疗的?#20449;怠?#26377;三个层次 1.生理关?#24120;?#27492;时关怀不为治病而是减轻痛苦尊重病人心愿保持良好生活环?#24120;?#20445;留人的自尊和充实让病人有自尊的面对死亡 2.心理关?#24120;?#20020;终前?#21363;?#22312;沮丧阶段给予理解尊重他们特别希望得到亲人的理解与关爱做家属的思想工作是重点 3.心灵关?#24120;?#36215;源于宗教中国主要通过文化诠释人生的?#24247;?#21644;意义让人?#27492;肌?#19988;给生者以生命意义的启?#24076;?第八章 应激来源及影响 第一节 应激与应激源 一应激的概念 作为疾病发生发展过程中的一个重要的心理社会因素应激正越来越引起人们的关注 物质力?#24247;?#35266;点认为应激是使人感到紧张的事件或环境刺激实际?#29616;?#30340;是应激?#30784;?心理学的观点将应激定义紧张或唤醒的一种内部

    心理状态偏重于应激事件之后的主观状态特别是情绪体验生理学的观点将应激定义为人体对需要或伤害侵入的一种生理反应 Lazarus 等提出的综合的观点是目前最有影响的应激定义即应激既不是环境刺激也不是个人的性格更不仅仅是一种反应而是 在需求与不以疯狂或死亡为代价的处理需求的能力之间的关系这样应激被视为一个过程一种关系既包含刺激也包含反应又不止 于此即有客观的需求也有主观的条件但更注重两者间的匹配 二应激的性质 应激有?#31508;?#19981;好的而有时则是好的烦恼是指那些有破坏性的或不愉快的体验的应激正应激则是一种积极的唤起可以?#30001;?#24847;识 增加心理警觉还经常会启动我们的高级的认知和行为表现耶克斯多?#24459;?#24459;行为绩效随唤醒水平提高而提高超过最优值则降 简单任务的最佳唤醒水平较复杂任务偏高推理任务有一定复杂度更?#33258;?#20302;唤醒水平做好更利绩效揭示了唤醒水平与绩效之间 的关系 三应激源的类型及特点 应激源是引发应激反应的实际事件类型 .生物性 物理化学内在生物性刺激首先引起生理反应随着人们对生理反应的认识评价和归因过程才导致压力状态和心理反 应 .心理性 动机冲突挫折情境人际关系失调预期的或回忆的紧张状态对这些情境的想象预期和回忆也会引起与真实事件 一样甚至是更大的应激 .社会文化性 社会变革加剧文化迁移的增多最普遍最重要的应激源 应激源的特点具有这些特征时容易产生压力感负性的?#21592;?#36523;持消极观念的人?#27492;担?#27491;性事件似乎也会对健有所损伤 不可控的 不确定性模糊性问题不清晰任务不明确角色不分明 挑战极限能力认知体力极限或挑战自我概念 第二节 应激反应与健康影响 一应激反应 应激之下人们会产生一系列生理心理和行为反应这些反应可能会对个体的身心造成一定的负担威胁到个体的健康 生理反应?#21644;?#36807;交感神经系统和内分泌的作用躯体被迅速地激活和唤醒加强能量供应心率血压呼吸系统加快和升高肌肉紧 张同时减少不必要的活动并产生更多白细胞防止受伤会损伤个体情绪和生理功能?#29616;?#24212;激下容?#36164;?#24863;染使许多疾病的危险性 增加 心理反应应激引起的心理反应主要是情绪反应范围非常广泛当情境一?#32972;中?#21487;能会在几种情绪之间不断转换直到能够成功地 应对应激情境或是被应激所压倒为止.情绪反应有?#33322;?#34385;和?#24535;壨识?#30340;话是可提高警觉的保护性反应焦虑是对潜在威胁的情绪 ?#24535;?#21017;被认为是由明确的危险刺激引起 愤怒?#35782;?#26377;助于产生建构性行为 抑郁和?#24405;Q?#20919;漠.?#29616;?#24212;激常出现认知损伤分散 注意力增加认知负荷耗竭认知?#35797;?#32780;加重知觉和认知负担 行为反应应激的行为反应常伴随着心理反应.逃避与回避.敌对与攻击对象可能是人物自己 .退化与依?#25285;?#36864;化必 伴随依?#25285;?.无助与自怜常伴抑郁 .不健康行为消极方式麻痹 X.还影响到帮助行为 二应激对健康的损害 应激可能通过两种路径导致疾病 .直接路径即直接造成机体生理上的变化应激时人们在心血管内分泌和免疫系统中表现出的反应性与疾病之间有明确关系 .间接路径?#21644;?#36807;影响个体行为?#20174;?#21709;健康应激之下人们更可能做出不健康或危险行为还会影响到个体对医疗服务的接受和利用 X.不过应激的结果并不确定还受到应激事件本身及应激承担者自身特点的影响 创伤后应激?#20064;?PTSD被认为应激相关疾病中最典型的一种 是指由异乎寻常的痛苦事件引发的精神?#20064;?#34987;认为是应激相关疾病中 最典型的一种也即对异乎寻常的威胁性灾难性事件的延迟或?#24535;?#24615;反应包括对死亡或?#29616;?#20260;害或是有死亡或?#29616;?#20260;害威胁的事 件的?#21672;?#32463;历 家属朋?#36873;仍?#32773;媒体工作者关心者也是易感对象年龄愈大重现创伤体验和?#20934;?#24825;症状也越明显 它的重大意义在于使人们意识到胡必要为犯罪和事故的受害人及其?#30528;?#25552;供一些合乎情理的帮助 PTSD 的核心症状有三组 即闯入性症状 ?#20013;?#22320;重新体验到这种创作事件反复闯入性痛苦回忆印象思想知觉?#29615;?#22797;痛苦梦及 回避症状 对事件相关刺激作?#24535;?#30340;回避及对一般事物的反应显得麻?#23613;?#36824;包括不能回忆创伤的重要方面情感范围有所限制 警觉性增高症状 难以入睡或睡不深?#20934;?#24825;或易发怒难以集中注意力

    X.此外危害还包括重症抑郁症惊?#31181;?#28966;虑症以?#26696;?#34880;压支气管哮喘消化性溃疡肥胖肿瘤及其它心身疾病的?#30142;?#30340;危险 性增加自杀危险也高 三种亚型急性 PTSD?#20013;?#33267;少三个月 慢性 PTSD三个月或更长 延迟发生的 PTSD事件后至少六个月才出?#31181;?#29366; 应激研究巨砾模?#20581;?第三节 应激研究巨砾模?#20581;?#32454;砾模式 巨砾模式和细砾模式是应激研?#24247;牧教?#32463;典途径 .巨砾模式霍尔姆斯瑞赫基本观点巨大的应激与疾病发生率升高相关因为不管是良性的还是恶性的应激同样需要付出努力 来进行适应这就会增加躯体的负担 社会再适应评定量表生活的突变是造成应激的主要来源之一即使快乐事件?#31169;?#20010;体生活变化数量可以判断其经受应激的程度 根据这一观点编制了社会再适应评定量表SRRS开创了生活事件应激源量化研?#24247;?#25506;索也为应激源和健康状态之间的关系的?#25945;?提供了一种思路也受到不少批评首先条目界定不清其次忽视了同一事件对不同个体的差异第三忽略了正性事件负性事件个 体选择和突发意外事件间的差异另外还忽略了日常生活中的慢性应激 .细砾模式Lazarus 等提出基本观点认为应激是小烦恼的累积而?#20202;?#20998;正性事件和负性事件假设负性事件会使人的精力和体 力消?#27169;?#21040;一定程度会导致健康问题而正性事件与较好的健康状况相关这也是两模式重要差异 开发了激战和振奋量表 结果证明这些小的困扰比重大事件能更好地预测疾病 两者所关注的应激类型和应激结果应该是相互作用的 第四节 应激理论 一塞里的一般适应综合征理论 Selye 的一般适应综合征 GAS理论主要观点?#28023;?生物有机体有先天驱力保持体内平衡此过程称稳态 并需为此消耗能量. 应激源的过度工作要求会破坏平衡人体会以非特异性生理唤醒作出反应.对应激的适应是按阶段发生的各阶段的时间进程和进度 赖于抗拒的成功程度与应激源的强度和?#20013;?#26102;间有关.有机体贮存着有限的适应能量一旦耗尽将导致死亡 GAS 理论认为机体对应激的适应包括三个阶段 警觉反应阶段按生理反应不同又分两阶段一为震撼期情绪震?#24120;?#20307;温与血压下降肌肉?#27801;ڣ?#32570;乏适应能力?#24576;中?#19979;去则出现第 二反应即反击期肾上腺分泌增加全身生理功能增强机体不能长期维持这种强烈的唤醒状态 抵抗阶段如果应激?#20013;?#23384;在并没有引起死亡生理反应就进入?#38477;?#25239;阶段努力适应而后抵抗应激机体集中精力应付应激?#31181;?#29983; 理和心理的紊乱 衰竭/耗竭阶段应激一?#32972;中?#36866;应能力衰竭激素钾等微量元素耗尽细胞死亡 意义GAS 指出了机体遭遇到应激时的非特异性反应并提出了应激和疾病的生理机制假设不过由于基于动物研究之上没有包含心 理因素在应激反应中的重要作用是其最大弱点 二素质应激互动模型 素质应激保尔米勒互动模型区分了两种因素易感因素和促发因素易感因素来自遗传决定机体对疾病的易感性和对应激源 的耐受力促发因素主要指环境应激?#30784;?#24212;激反应是机体与环境相互作用的结果一个人的脆弱点是否出现取决于应激源是否超过了其 承受能力 意义体现?#31169;?#20114;作用的思想从内外互动的角度考虑了应激对个体的影响作用不过素质仍然主要集中在个体的生理因素而应激也 基本上视为有相对客观的强度同样忽略了心理因素仍属于应激研?#24247;?#29983;物学理论 三拉扎鲁斯等的交互作用/关?#30340;?#22411; Lazarus 等的交互作用/关?#30340;?#22411;是将应激描述为过程的最有影响的模型也突出了心理因素主要是认知因素在应激感受和应激反应 中的重要作用 即应激既不是环境刺激也不是个人的性格更不仅仅是一种反应而是在需求与理性应对需求之间的联系外部刺激也不能绝对定义 为应激性 该理论认为有三种类型的认识评价为事物提供意义并影响应对过程即初级评价次级评价二级评价 再评价认知重估 初级 评价是评估某个事件对我们的意义无关消极积极 次级评价是个体对自身应对?#35797;?#30340;评估应激的主观体验是由此两咱评估之间 权衡而产生的再评价是根据新信息对情境进行的重新评估它可能?#26723;r部?#33021;提升应激程度 意义?#24247;?#20102;人的主观评价在应激体验和应激反应中的重要中介作用指明环境或事件的应激性不是固定的也表明无论是真实体验 还是仅凭想象产生的应激反应都可能是相同的?#29616;?#30340;紧急状态下认知功能通常会受到冲击和损害一些自发的应激体验认知评估 很难起作用

    应激应对 第九章 应激应对管理和预防 第一节 应对与应对方式 一应对的定义和特点 在决定健康或是?#30142;?#20013;人们如何应对应激事件至少和应激源本身具有同样重要的意义 应对是任何一种健康的或不健康的有意识的或无意识的努力来预防消除或减弱应激源或用最小的痛苦来耐受应激带来的效应 应对成功的标志生理和生化标准?#26723;?#20102;生理唤起 是否恢复正常生活及恢复过程的长短是否减少心理压力和紧张最常用 二应对方式及其分类 应对方式是个体在应对过程中所表现出来的类型或使用方式的概括又称应对策略个体经常使用的应对策略代表着其应对风格成 为类似于个性特征的一个方面应对方式从不同角度有多种分类 问题焦点策略和情绪焦点策略根据应对焦点不同而分着眼于应对过程的具体特点 问题焦点直接处理问题或应激的策略即可指向环境中的问题?#37096;?#25351;向自己即个体可改变自身?#37096;?#25913;变环境适用相信自己的资 源足以应对应激?#26412;?#20542;向于使用问题焦点策略有助于解决问题 情绪焦点情绪策略或认知策略着力于改变对压力情景的看法或直接缓解情绪如借助烟酒合理化机制否认发泄等人们通 常两种同?#31508;?#29992;适用问题难以解决时情绪焦点可以带来好的感受不失积极 预防策略和战斗策略 Matheny 小组提出从学习理论视角来看预防策略是学会回避战斗策略是学会?#20248;ܡ?预防策略试图通过认知重建来改变对需求的感知或通过增加对应激影响的承受力从而预防应激源的出现适用相关?#38469;?#20855;有前 瞻性需要时间养成 调整生活躲避应激源调整需求水平改变行为方式扩展应对?#35797;?战斗策略试图征服减轻或击败应激?#30784;?监视应激源?#24739;?#20013;?#35797;还?#20987;容忍?#21796;档突?#36215; 适用较短学习即可掌握 回避与面对 回避淡化 更能有效地处理短期威?#30149;?面对警觉 可致更好地认识问题调整情绪因而能成功处理长期威?#30149;?#20294;在短时期内它们可能会出现焦虑和某些生理反应适用 注意力在情景呈现的信息而非情绪上时警觉策略更有效 独自作战与互助友好 Taylor 等提出两性在应对方式上存在差异,雄性和男性以战?#32602;优?#21453;应为主幽默烟酒运动娱乐分散注意 而雄性和女 性催产素水平高以互助友好为主寻求支持发泄易积极再评价宗教信仰等 其它应对方式表现为多表现为个体差异这两类 表现为系统性?#21592;?#24046;异 自我防御机制 精神分析学派提出的自我防御机制是我们天生的心理保护机制帮我们度过最艰难时刻直到有足够的精力和?#35797;?#24212;?#31471;?#26377;些积 极的如升华补偿增强努力也有?#20180;?#25110;消极的如合理化否认退缩投向压抑等且在潜意识中进行不一定为个体所知 当防御机制成为个体主要应对方式时表明个体的应对方式存在问题 I.L.Janis 的五类应对策略 描述了与特定环境和应激水平相关联的五种应对策略类型 无冲突的继续也称推土机或潜水艇策略继续过去生活方式对外在信息和危险一概不感兴趣 无冲突的改变倾向于改变而非抗争 抗拒性的逃避采用认知和行为方法否认拖延责备他人合理化及选择性的不注意来躲避面对环?#24120;?过度警惕 警惕 又称惊慌?#24597;?#22320;寻求答案会出现认知下降 最成熟的方式系统寻求信息灵活无偏见应付 第二节 影响应激反应和应激应对的中介因素 一人格特点 大多时候应激事件对我们的影响是非直接的是通过一些中介变?#31185;?#20316;用应对方?#20581;?#35748;知评价人格特点社会支持等都是影响应 激反应的重要中介因素 人格与健康之间的关系可能有四种模型某种人格可能导致某种疾病的出现即心身疾病模型某种人格可能是由某种疾病所引起的 即身心疾病模型人格可能是一个知觉过滤器决定对疾病的特殊反应交互作用的模式即人格即是一个生理疾病的显示器?#37096;?#20197; 通过一些微妙的反馈?#20174;?#21709;与疾病有关的生理机制 疾病倾向人格自我治疗人格

    根据应激易感性划分出的两种人格又分别和消极负面情感或是积极情感悲观主义解释和归因风格或是乐观主义风格联系在一起抑 郁愤怒敌意与焦虑等心理不适可能构成了疾病倾向人格的基础往往以强烈的消极情绪和不健康的行为模式来对应激作出反 应倾向于将失败做整体稳定和内在的归因导致恶化易导致生病和短命 积极情绪提高生理认知和社会?#35797;?#26356;加有效的应对应激 A 型行为模式B 型行为模式 A 型行为力量以攻击性释出遭遇抵抗费力维持伤心 Friedman 提出也被称为冠心病倾向行为 其与冠心病之间的高相关 可以从两个方面解释高生理反应性和危险行为 A 型行为模式具有三个特点竞争性完成倾向时间紧迫感愤怒/敌意愤怒和敌意是其中最主要的致病因素生物心理社会个 体内?#24247;ġ?#20010;人间的制度的和文化等各方面因素影响着 A 型行为的形成和表现 B 型人格的人面对挑战时通常比较?#24515;?#24515;比较放松不?#20934;?#21160;不好竞争遇事想得开不耿耿于?#22330;?#23481;易相处社交适应性较好 较有利于健康 C 型人格即癌症易感人格力量反转退到自我后面伤身 特征面对应激常感觉抑郁和绝望以及潜在的无助感可又不把这些消极 情绪表达出来而是忍气吞声 D 型人格即忧伤人格力?#32771;?#22312;自我与社会中间费力冲击伤心 是消极情感 NA 与社会压抑 SI 的统合必需同时出现才给心脏 带来破坏作用其作用已经在高血压患者冠心病并发的癌症患者的研究中得到证实 内部控制外部控制 内部控制自力控制者相信事在人为也更会作出自我奋?#32602;?#26377;更加有效的认知系统也更能够实施具体的行动计划因?#31169;?#23569;体验 到来自应激物的紧张更能够保持健康并预防疾病且一旦患上?#29616;?#30340;疾病也更能够适应疾病并作出康复努力多数是两种控制的混 合某种强势 控制有四种类型行为控制认知控制选择控制在不同的行为模式间有选择的机会和信息控制有获得应激事件相关信息的机会 其中认识控制似乎具有更稳定的有益的作用 坚韧人格 应激阻抗者?#26412;?#26377;坚韧人格特点为?#21644;度?#25511;制认为自己?#24515;?#21147;控制生活并采取行动和挑战不满足于现状把生活变化看作 是向自己的挑战而不是威胁 弹性耐力是与坚韧性密切相关的两个概念这方面的研究可以帮助众更好地应对那些难以抗拒的艰难困境弹性源自于个人的特质有 社会支持耐力困境中仍积极主要指晚年能成功应对的老人 二社会支持 社会支持是个体社会性发展所依托的社会关系系统是个体应对应激时重要的外部?#35797;础?#29978;至是宠物 两类一类是客观实际可见的支持包括物质上的直接援助和社会网络另一类是主观的体验到的或情绪上的支持相对而言 后者的作用更为突出 四种?#38382;?#35780;估支持实物/工具支持信息支持情感支持 社会支持即有积极作用也有消极作用并不总能减轻应激因为我们可能并没有真正觉出它的支持的时候帮助不恰当或并不希望 被帮助或没有注意到 所接受到的支持类型与应激物所产生的需求可能并不相符社会支持还可能有损于人体的健康不?#21450;?#26679;过 度保护负性互动过于密?#26657;? 社会支持的理论解释 缓冲假说最普遍的观点把社会支持看作应激情境中的一帖缓冲剂帮助个体进行有效的应对保护人体来抵抗高水平应激的消极作 用来间接地发挥作用 直接影响假设认为无论是应激还是非应激情况下任何时候社会支持对人都是有益的通过增强躯体对挑战性情境的生理反应通过 提高归属感自尊从而被?#22856;?#24314;立健康的生活方式来发挥作用 两种理论从不同角度解释了社会支持影响健康的作用机制健康心理学家应该将社会支持作为初?#23545;?#38450;中的一项重要?#35797;础?#20294;也需要关 注妨碍个体寻求社会支持的个性特点并给予帮助 拥有较强社交能力?#31995;?#31038;交焦虑水平和较好自我暴躁?#35760;?#30340;人能够更有效地发展社会支持因此决定构建社会支持网络之能力的是 个体的人格特质 第三节 应激管理 一应激管理概述 应激预防的两途径一是从根本上减少应激的来源二是增加人们应对无法改变的应激的能力后一途径注重的是人的内在改变 健康心理学者主要致力于此

    应激管理指设计和应用各种各样的心理学方法以减少潜在应激经历影响的过程 意义被用于多种疾病的治疗可以防止由应激相关疾病所带来的生产力下降和医疗?#24310;?#19978;升其它处于不利人际环境中的人们也都可 从应激管理?#38469;?#20013;获益 ?#24247;模?#24212;激管理不是要彻底消除应激而是把应激水平控制在一个最佳状态之下 三阶段教育让参与者?#31169;?#24212;激学会识别 ?#38469;?#33719;得和实践 较常见的应激管理?#35760;?#20256;授是通过专题?#33268;?#20250;进行对应激和应激反应的自我临近是应激管理的重要一?#20581;?#24212;激日记是及时认识自己是 否已经处于应激及作出何种应激反应的一种有效方法 应激日记作用?#28023;?有助清楚?#31169;?#33258;己处?#24120;?#24847;识到应激状况以及时采取措施.有助于找出最有应激性的具体情境及特点明?#20998;?结更清楚的认识困难所在.有助于观察自己的应激反应模式使对应激水平的观察变得容易.有助于发现自己最佳的应激水平 以后可以给自己找一定的应激使生活更丰富.有助于识别自己处理应激事件的不恰当努力消极自我对话和非理性信念避免增加 新的应激 二应激管理?#38469;?心理学家发展出了许多干预方法和基本?#38469;酰?#24110;助个体应对生理认知情绪行为等各个方面的应激反应从而有效地管理应激 一针对应激生理反应的管理?#38469;酰?#30095;定 .渐进式肌肉放松法 PMR系统地紧张和?#27801;?#21508;组肌肉关键是注意紧张?#27801;?#30340;各种感觉逐步学会有意识地进入放松状态 .深呼吸 .想象 .系统脱敏法是对想象和肌肉放松法的综合运用对于减轻?#24535;?#21644;焦虑等情绪体验及其生理唤起非常有用理论基础?#24535;?#28966;虑是 经典条件反射学习而来同样方法可消除之先让个体掌握放松方法然后按照刺激等级由弱到强向个体呈现个体通过想象达?#20132;?#36215; 然后鼓励个体放松然后进入下一级 .体育?#22303;?#19982;肌肉放松异曲同工除此之外还减少对应激事件的注意并从根本上增强个体的身体素质和应对应激的能力 .生物反馈 借助工具?#20174;?#20986;个体通常意识不到但却可以主动控制的心理生理过程 使个体能把身体内?#24247;?#21464;化和行为 思想结合起来 一段时间后个体可以主动复制出身体的内部状态条件要求较高却不具有独特优势不过做为教育和咨询的辅助手?#20301;?#26159;有用 二针对应激认知反应的管理?#38469;酰?#25299;正 1.预先设想?#21512;?#35937;表演和?#33268;?#31561;2.信息控制信息不足或不正确往往导致应激3.对情境进?#24615;?#35780;价4.敏感并及时改变消极念头 三针对应激情绪反应的管理?#38469;酰?#34701;?#24076;?1.坦然接受首先承认自己的情绪状态2.转移注意不是回避而是让自己去想去做另外的事情摆脱无聊3.自我表露自我交谈 或与所信任的人交谈一方面语言对应激情境的解释和分析可带来顿悟另一方面有排解作用4.寻?#20202;?#24863;的社会支持可避免长期沉 浸同时增强个体承受应激的忍耐性还会带来信息建议友谊以及经济物质的援助 四采取积极的行为针对应激行为反应的管理?#38469;酰?#34892;心 问题解决训练是一种让个体学习鉴别发现或创造有效的和适应性的策略来处理日常生活中的问题的方法McNamara 将问题解决应对技 术分为以下阶段判断问题整个考虑解决问题 良好的健康习惯和社交?#35760;?#20063;是控制应激的辅助?#38469;?五时间管理?#38469;?时间是应对?#35797;?#20043;一时间的利用和分配也是来源之一所有应激管理项目包括了时间管理?#38469;?#26102;间日记可以帮我们找出时间使用的 规律重要原则和要点 区分事情的优?#20154;?#24207;根据重要性而不是紧迫性最常用的是 A即与目标关联又时间敏感B与目标关联但对时间不敏感C无关 联法安排时间不能太紧凑留有一定缓冲和过渡因为意外在所难免缺乏弹性会带来挫折感 开始行动停止拖延化整为零的思路是我们付诸实践的关键注意哪些任务总是被拖延找出共同特征针对问题用 4-D 计划规划哪 些应现在做稍后做委托他人做推托掉 还应该养成自我签约及完成任务后自我奖赏的习惯 意义提高工作效率创造更多的休闲时间 六突发事件应激晤谈?#38469;?突发事件应激晤谈?#38469;酰CISD是一种针对突发灾难事件的心理社会干预?#38469;酰?#20197;团体辅导为主宜八人左右2 到 3 小时 分为六个 步骤 导入期介绍工作人员解释 CISD 的过程和方法?#24247;?#20445;护隐?#20581;?事实期成员进行自我介绍讲述创伤事件发生时身在何处经历了什么视听嗅 事件后又发生了什么听说了什么自己在事 件中的角色?#31169;?#27573;只讲事实不涉情绪反应 感受期情绪最强阶段分想法期和反应期让?#31508;?#20154;说出事件中最初及最突出想法由事件引起的想法的改变并表达出情绪帮参 加者识别事件中的强?#20202;?#32490;并指出情绪反应是正常?#31169;?#27573;的情绪识别与?#33268;?#26159;创伤愈合的重要环节

    症状期依时间从心理生理认知行为等各方面顺序回顾确定个人出现的症?#30784;?#36991;免病理化症状用语贴标签 辅导期介绍正常反应和适应性应付过程打消?#31508;?#20154;的顾虑?#24247;?#36866;应能力?#33268;?#31215;极的适应和应对方式提醒可能出现的并存问题 再入期主持人总结晤谈过程回答问题提供保证消除顾虑并?#33268;?#34892;动计划提供信息及转介服务 第四节 工作应激和员工援助计划 一工作应激的来源和影响 研究工作应激的意义第一?#36127;?#25152;有人在某些时候都会经历研究它能助我们识别日常生活中最普遍存在的一些应激源第二工作 应激给个体健康带来的损害为应激与疾病关系的研究提供了证据第三工作应激是可预防的应激之一可以对它进行干预第四对 组织效益的不良影响及对社会医疗保?#29486;试?#30340;占用也使有关部门不得不重视对它的研究干预和控制 工作是一种典型而普遍的应激应被视为慢性应激 来源可能由工作条件工作性质工作角色角色不稳定不明晰无明确评价标准多重要求和多头领导等多重角色冲突特别 是家庭与工作间?#24653;员?#20559;见 工作中的人际关系一个是组织内部另一个是与组织工作对象间 职业发展工作还是人们保持社会 联系提升个人能力和实现自我价值的主要途径 组织结构等因素导致根本原因在于人与工作的适应情况及其程度很多研究证明了 工作应激与心理?#20064;?#21644;躯体健康是相关联的 工作倦怠由于未?#22836;?#24037;作应激而形成的衰弱等心理状况定义二在以人为服务对象的职业领域中个体的一种情感耗竭人格瓦解 也称非人性化或去人性化指个体对待服务对象的负性的冷淡的过度疏远的态度倾向于以对待无生命物体的方式来对待自己的 服务对象和个体成就感?#26723;?#30340;症?#30784;?具体表现为1.耗尽能量?#21796;档?#23545;疾病抵抗力3.不满意度和悲观程度增加4.缺勤率上升及工作效?#23454;͡?#32467;果无法工作?#29616;?#30340;萎 缩症状情感耗竭人格解体成就感?#26723;͡?导致疲劳产生的五阶段1.蜜月阶段2.燃料短缺阶段疲劳现象开始3.慢性阶段4.危机阶段5.撞墙阶段 二减轻工作应激的组织策略员工援助计划EAP 工作应激对组织社会的影响也日益突出员工援助计划作为减轻工作应激的组织策略发展起来并取得巨大收益服务性质面向所 有员工及家属免费专业的咨询服务计划针对所有员工关注的影响到个人情绪和行为的情况 服务?#38382;?#20197;培训及讲座?#38382;?#23545;员工进行团体辅导其?#21361;?#23545;于寻求专业帮助的员工或家属由内部或外部专家提供心理咨询或其它服 务最后专业人员综合团体辅导和个别咨询中员工反馈的信息为公司的管理提供相应的建议 EAP 将员工视为一个完整的人不仅仅关注直接与工作有关的问题也帮助员工解决间接地由工作应激所导致的或影响到工作的个人生 活问题 第十章 影响疼痛的心理因素 第一节 疼痛概述 一疼痛的定义 疼痛是人最原始的感受之一和呼吸脉搏体温血压一样是人类主要生命指征之一多数时候和躯体的伤害联系在一起心理的变 化也会引起疼痛体验分类急性和慢性两类急性具有警示意义称为好痛慢性对于身心只能直到破坏作用一般认为疼痛是一种 由于伤害性刺激引起的不愉快感受它带有强烈的情绪成分并伴有植物性神经反应如出汗痉挛休克等 定义 国际疼痛研究联合会 IASP 分类学会委员会主席 H.Merskey疼痛是与现实的或可能的组织损伤有关的一种不愉快的感觉性和情 绪性体验这个定义优点在于提示了损伤和疼痛之间松散的联系以及多种可能的变异 被看作生物医学的疼痛以尽快治愈为目标探明疼痛感觉在神经和生化系统中传递的规律以用药物或手段?#32435;ơ?#21307;学关心的问题还有 疼痛和健康并不对等不能做为判断疾病?#29616;?#31243;度的指标在纯躯体的层面理解疼痛是不完整的 疼痛实际上是一种感觉情绪体验同时也是影响生活质量一个重要因素在心理学层面上疼痛不仅仅意味着神经回路和中枢神经之 间的生化过程它拥有了更加复杂机制与认知情绪意志以及文化?#30830;?#38754;因素都有关系人对疼痛的耐受性还受到学习文化和社 会角色的影响 因疼痛和负面体验相关往往被用作惩戒的手段鼓励坚强和忍耐的文化中人对疼痛的耐受性会明显提高具有了社会文化含义 二疼痛的分类 疼痛的三维度Melzack 和 Torgersen 提出分类感觉维度情感维度和程度评价维度感觉维度分为阵?#30784;?#21050;?#30784;?#28903;灼痛等情感维 度反应了人对疼痛的情感反应如恼人的讨厌的可怕的等而程度评价维度则描述了疼痛的轻重程度从轻微的到剧烈的 临床分类 1.急性疼痛指?#20013;?#26102;间不超三个月的疼?#30784;劳础?#26222;通头?#30784;质?#21518;疼痛以及烧伤痛等 2.慢性疼痛指?#20013;?#26102;间超过三个月的疼痛包括创伤痊愈后依然?#20013;?#30340;疼?#30784;?#21487;轻可重可连续可间歇慢性疼痛又可分两类慢性

    难治性良性疼痛?#36127;?#27809;有机体病变的情况下发生难治疗也不构成生命威胁心理干预较有效和慢性进行性疼痛慢性或发展性 疾病引起的疼痛 另外还有一些不容易归为某一类的疼痛如牵涉?#30784;?#31070;经痛和灼?#30784;?第二节 疼痛的测量 疼痛测量较难一方面因为疼痛多半发生在机体出现病理症状的时候不能随意诱发许多研究受伦理限制另一方面病变又不等同于 疼痛感觉不能用生理指标衡量第三原因是疼痛还受社会心理因素影响 有关疼痛的定量研究主要集中在两个方面?#21644;?#38408;和疼痛耐受程度的测定测量疼痛的方法分为直接测量和间接测量两类 直接测量疼痛感觉的方法是通过一些无创或微创手段诱发被试的疼痛感然后要求被试报告是否感觉到或疼痛感的程度 诱发疼痛的方法1.化学刺激法局限多反应时间长不能短时间重复还可引起其它感觉 2.机?#25285;?#35823;差大 3.温度可控激光 强度与时间来控制疼痛程度?#33258;?#25104;创伤 4.电刺激法方波脉冲电流强度可控简便广泛应用缺点是受皮肤电阻影响皮肤电 阻受情绪影响控制变量复杂 5.止血法压迫肢体血管导致肢体远端缺血疼痛是机体深部疼痛具有特别临床意义 要点被试需要经过训?#32602;?#33021;够分辨不能造成?#29616;س志?#30340;伤害重复实验要考虑人的自然生理周期变化 间接测量方法是用疼痛导致的生理反应指标来衡量被试的疼痛体验优点是客观有可测量标准但测?#24247;?#26159;疼痛的生理性反应不 是主观体验采用的生理指标主要有植物性神经功能脑诱发电位行为分析和药物定?#31185;?#20272;根据用药量变化评估 第三节 疼痛理论 痛觉理论是要说明物理刺激转化为疼痛体验的神经生理过程目前流行的痛觉理论主要有三种称为痛觉三大理论 特异性学说认为疼痛是专一固定感觉通道的结果物理刺激和心理感受一一对应Frey 对感受器的划分还有许多研究显示?#39038;?丘脑等部位存在疼痛感觉的特异性反应机制 型式学说认为所有的皮肤感觉的性?#35782;?#26159;由神经冲动的时空?#38382;?#20915;定的而并不是特定感受器和专门的感觉通道所产生的结果型式 学说看来从感受器到大脑构成了一个整体系统中枢起着重大作用 必需从整体上来考虑神经回路和特定感觉之间的关系 闸门学说认为在?#39038;?#21160;物背角中存在一种控制疼痛感觉的闸门机制即第一级传导细胞 T 细胞T 细胞是?#39038;?#20013;伤害性刺激传递的中 继站当它的输出到达并超过某一临界水平时就能触发中枢神经系统的相关反应如产生痛觉而是否产生痛觉取决于被刺激激发而 兴奋起来的传入神经纤维的种类以及闸门的开合状态细纤维兴奋打开闸门粗纤维功能相反吹拂抚摸可能是由于刺激使粗纤维兴 奋而关闭了闸门为临床镇痛提供了新思路是前两理论的成功统一和超越接受度最高 第四节 疼痛的行为解释 行为主义者看来人的所有行为表现都是一系列条件反射的结果疼痛也不例外行为主义理论范式在某种程度上回避了疼痛研究中最 大难题体验量化的问题 经典条件反射?#24247;?#35201;避免在情景刺激和疼痛之间建立条件反射这样情景刺激就可以单独引起疼痛反应相反尽量在情景刺激和镇痛 反应之间建立条件反射 操作性条件反射?#24247;?#20102;病人预先的主动行为所造成的后果例如得到关心 并因?#31169;?#31435;了操作性条件反射重视通过强化的减弱或停止 以及?#22836;?#26469;对疼痛病人进行行为治疗是疼痛行为治疗的理论基础 社会学习理论?#24247;?#20102;替代强化观察学习 除了需要对病人采取有效的治疗手段外控制病人周围的人群环境也是非常重要的小组治 疗容易发生正面替代强化社会学习理论?#39592;康?#20010;体的自我期待和自我效能感对于疼痛治疗的影响 第五节 影响疼痛的心理因素 1.情绪疼痛感觉和情绪体验之间相互影响 2.人格可能改变疼痛程度的主观体验和疼痛?#20013;?#30340;时间 3.认知可以通过影响情绪和行为而影响对疼痛的感觉 4.自我效能感和预期会影响疼痛感觉高自我效能可以减轻抑郁消除应激缓解疼痛?#26723;?#27531;疾程度预期认为有好结果的行为 更容易发生和达到效果 5.应对技能积极的应对可以使病人?#26723;?#30140;痛感缓解抑郁减轻残疾水?#20581;?6.错误认知在慢性疼痛适应性方面具有消极影响焦虑错误认知抑郁以及能力丧失之间存在相关 第十一章 影响心血管疾病的心理社会因素 第一节 心血管疾病的生物学背景 一心脏和血管的生理结构和功能

    心脏有自己拳头般大小一整块肌肉构成四个腔室两个位于上部接受回流的血液称为心房 下部两个负责将血液泵出称为 心室 同侧心房与心室相通间有瓣膜即房室瓣防止血液从心?#19968;?#27969;到心房?#20063;?#29923;膜叫三尖瓣左侧瓣膜叫二尖瓣心室与动 脉间有动脉瓣 完成氧气交换的血液沿肺静脉流到左心房左心室连主动脉输送到全身全身回流血液汇入主静脉回流到右心房右心室连肺动脉 泵到肺部 心脏输出量受植物性神经控制脑干发出的迷走神经达到位于右心?#24247;?#31398;房结控制着心脏的博动窦房结是心脏搏动的节拍器迷 走神经越兴奋心脏搏动?#24503;试?#20302;情绪反应时肾上腺素会减弱迷走神经兴奋心率提高 心脏为自己提供血液的是冠状动脉是主动脉的第一?#31181;?#20998;成左右两支包围着心脏细且密很容易形成堵塞 血管从里到外分四层最内面是?#20132;?#32908;层第二层是内膜第三层即中层是肌肉层第四层是外膜一般病变发生在?#20132;?#32908;层和内膜 层 二心脏的易发疾病 心脏自身的生理结构和功能可能给它带来这样一些疾病心肌病心律失调心?#37322;础?#24515;肌缺血和心肌梗塞以及冠心病 心肌病分为扩?#21028;?#24515;肌病左心室扩大收缩力减弱和肥厚型心肌病左心室壁异常增厚增加心脏活动负担 心律失常神经冲动起源或传?#30142;?#27491;常就会引起心脏的整体或部分搏动变得不规则过速过缓各部分活动顺序或节奏紊乱引起 的心脏跳动的速率或节律发生改变 心绞痛冠状动脉受阻致使心肌供养和氧气消耗失衡就会引起心?#37322;础?心肌缺血心肌梗塞和冠心病 心肌缺血冠状动脉病变致使心肌氧气供应不能满足其需要心肌缺血并不一定导致心绞痛?#29616;?#26102;才有不适感 心肌梗塞心肌缺血?#20013;?#20004;小时以上就会导致心肌梗塞心肌梗塞是由于长时间缺血导致心肌细胞坏死会伴随疼痛感与缺血初期的 心绞痛不一样?#20013;?#26102;间长剧烈休息或含服硝酸?#35270;?#26080;效对心绞痛有效 冠心病由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血或心肌梗塞等疾病的统称亦称缺血性心脏病主要由动脉粥样?#19981;?#25110;动力性血 管痉挛而引起又称为冠状动脉粥样?#19981;?#24615;心脏病 三动脉病变 动脉粥样?#19981;?#21644;血栓形成这两个因素在冠心病的发生发展过程中起着重要作用动脉粥样?#19981;?#26159;一种动脉疾病是由于血液中过多的 脂肪球团粘附于动脉内壁形成动脉斑块影响动脉舒张狭窄 因而导致血液受到阻碍进而引起血压升高 动脉斑块从动脉壁上脱落下来随着血液流动在血管中移动当移动到比较?#24863;?#30340;血管部位时就会停留在那里把血管堵住形成血 栓血栓一旦形成就有可能完全阻断某一个部位的供血使得相应的生理器官功能丧失在某些关键部位的血栓如心脏大脑中 会导致生命危险临床观察显示血栓形成是心肌梗塞最常见的起因也是脑血管以外脑卒中的发病原因 四高血压 血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力收缩压心脏在收缩时血液对血管壁的侧压力舒张压心脏在舒张时血管 壁上的侧压力一般用血压计在肱动脉上测量以 mmHg毫米汞柱或 kPa千?#20102;?#21345;国际通行为单位 高血压是一种以动脉血压增高为特征的疾病是世界上最常见的心血管疾病也是最大的流行病之一常引起心脑肾并发症 血压形成与变化取决于几种相互作用的因素包括心脏神经激素和行为过程血容量外周血管阻力本体感受器激素和神经系 统活动身体生化环?#24120;? 第二节 冠心病的流行病学特征 一心血管疾病的流行现状 根据世卫统计尽管过去 30 年中心血管病的死亡?#35797;?#19990;界各国都有不同程度一目下降但仍是多数国家 45 岁以上男性的第一死亡原 因而对于女性而言则是仅次于肿瘤的第二死亡原因心血管疾病?#29616;?#24433;响着人类的期望寿命和生存质量 心血管疾病风湿?#21462;?#24930;性风湿性心脏病高血压缺血性心脏病肺心病脑血管疾病动脉粥样?#19981;?#26643;塞等不包括先天性心脏 病早期通常无明显症?#30784;?#20896;心病是发病率和死亡率最高的一种心血管疾病更具隐蔽性已经成为人类健康的头?#27966;笔?#24515;血管疾病 的流行病学特征表现出极大的地区和民族差异而和人种没有关联非遗传性 中国冠心病的流行病学特征发病率和死亡率与国际相比仍属?#31995;退?#24179;呈逐年上升趋势地区性差异明显北高?#31995;停?#22478;市高于农村 危险因素水平在不断增高老龄化血清总胆固醇水平增高高血压?#30142;试z?#21560;烟仍普遍 总体呈逐渐上升趋势 第三节 可变和不可变的危险因素

    一不可变危险因素 危险因素主要有两大类一类是不可改变的因素如遗传年龄?#21592;?#31561;另一在是可以控制和改变的因素如运动吸烟高血压 高胆固醇水?#20581;?#32933;胖包含习惯和 A 型性格等其中高血压高胆固醇和吸烟是主要危险因素也是最直?#21491;?#32032;这些因素在排除了 遗传和?#21592;?#30340;影响因子后都可以归结为受某种社会心理因子的影响 1.遗传易患体质首要危险因素遗传可影响心动过速脂肪代谢胆固醇水?#20581;?#24212;激反应特点?#30830;?#38754; 2.?#21592;w?#30007;性患冠心病的危险高女性患糖尿病和高血压的风险高女性抑郁症的可能高抑郁症和冠心病有强关联性再加社会文化 等因素使女性患者发生心脏性死亡再发性心肌梗死等危险性较男性高 二社会心理因素 1.高血压高血压与冠心病间有明显相关不明原因的高血压称为原发性高血压95%属于原发性剩下为继发性预防和治疗过程中 社会和心理因素却占重要位置 2.胆固?#32908;?#32966;固醇是像白蜡一样的脂肪物质由肝脏生产含量过高会增加患冠心病危险高密度脂蛋白有助于消除心血管系统的脂 肪可由运动增加占比例比低密度高在一定程度上能防?#26500;?#24515;病的发生 3.吸烟吸烟增加动脉胆固醇沉积增加心率与血压导致血液携氧?#32771;?#23569;间接增加心率还促进血小板聚集促进血凝块形成导 致血栓和心肌梗塞的危险 与冠心病之间的联系简单而直接与心肌梗塞和心性猝死有直接关系 4.应激首先应激导致躯体唤醒心率加快血压升高外周肌肉血容量增加呼吸频率加快,加重了心脏负担长期应激状态还会导 致动脉壁损害另外交感神经兴奋导致?#21355;?#33026;肪酸现代人应激?#36127;疾?#26159;来自体力活动成为过剩物质对心脏负面影响促进动 脉粥样?#19981;?#21644;低密度脂蛋白的生成?#22836;Q?5.性格A 型性格往往伴有焦虑抑郁而它们都能独立在预测冠心病的发生以及心脏疾病的?#29616;?#31243;度A 型性格在接受别人评价时无 论正负都可能出现强烈的心血管反应有更多应激D 型人格有负性情感 NA 和社会?#31181;?SI ?#25945;?#24449;同时存在时增加冠心病死亡率和发 生再次心肌梗死的发病率单一因素不会如此强烈 6.运动积极作用减少冠状动脉疾病和心肌缺血的危险减缓心率提高心脏效能?#26723;脱?#21387;?#32435;?#21628;吸系统功能增加血氧饱和度 和肌肉的氧气供应也能减少体重所以对调整血液中胆固醇水?#20581;视?#19977;脂以?#26696;?#23494;度脂蛋白的比率能够产生有益作用 第四节 心理和社会干预手段 一健康教育和健康促进 当今的医疗?#38469;?#22312;心血管疾病的治疗中已经发挥了极大的作用除了一般的药物治疗外许多道人还通过拱桥?#36136;?#32622;放支架及至心脏 移植等神奇的外科?#36136;?#32780;重新获得健康 广泛开展健康教育和健康促进活动提高全民的自我保健及防病意识?#26500;?#22823;群众自觉改变不良的生活方式及不健康的饮食习惯 可?#26723;?#20896;心病的发病率和病死率 二危险分层和预防策略 九个冠心病独立危险因素PROCAM明斯特心脏研究中心确定年龄吸烟史心绞痛病史MI 家族史SBPLDL-CHDLTG糖 尿病 国?#20351;?#24515;病预防专题委员会冠心病防治指南根据以上九因素应用危险计算程序进行定量危险分层但也存在局限性仅能?#29615;?#24212; 危险因素中的一部分冠心病高危人群一般指具有一种以上危险因素的人对此人群进?#35874;?#26497;治疗是冠心病一?#23545;?#38450;的重点 预防策略 1.?#26723;脱?#33026;2.控制血压在我国是最重要的独立危险因素保持正常体重减少食盐摄入减少饮酒戒烟运动生物反馈技 术3.戒烟4.控制其它危险因素糖尿病肥胖缺乏体力活动社会心理因素等 心理干预策略教材无按大纲要求补充 解除心理压力调节行为方?#20581;纳?#29983;活习惯提高社会支持 第十二章 影响癌症的心理社会因素 第一节 癌症是什么 一癌症的定义 癌症在一般意义上可以指导一切恶性肿瘤 但在病理学中专指源于上皮组织的恶性肿瘤 其它组织来源的恶性肿瘤在病理学上称为肉瘤 此外还有一些其它类型的恶性肿瘤由于约定俗成的原因不?#26469;诱?#20010;命名法则如白血病 二癌症研?#24247;?#21457;展 遗传学研究显?#23616;?#23569;有一些肿瘤是与遗传直接相关的流行病学研究显示环境因素也与癌症的发生息息相关病毒学研究显示病毒有

    可能也是导致肿瘤的原因之一基因学的研究显示癌症是一种与遗传密切相关的疾病 原癌基因 c-onc存在于生物正常细胞基因组中的癌基因病毒癌基因进入细胞后激活或改变这些原癌基因最终导致癌症的发生 三癌症的基因学解释 原癌基因控制的是一些在胚胎期为生长发育所必需的蛋白质机体成年之后这类基因的表达会受到另一些专门的基因的严格控制使 其活性?#26723;͡?#36825;些控制基因就是?#32844;?#22522;因 细胞凋亡机体还具有一些避免细胞癌变的保护性机制最主要的就是细胞凋亡apoptosis 就是所谓细胞自?#34987;?#21046;通过细胞凋亡 机体去除不必要的细胞增生凋亡过程由一些专门基因控制激活后可水解细胞生存所必需的结构 细胞分裂?#38382;?#38480;制另一个防御细胞癌变的机制端粒位于染色体的末端具有维持染色体稳定的功能每一次染色体复制端粒就会缩 短一点缩短到一个无法维持其正常功能的长度?#26412;?#20250;衰老死亡癌细胞能够产生端粒酶替代分裂中被缩短的端粒 总的?#27492;怠?#30284;症的发生是一个多阶段逐步演变的过程多种基因改变的累积效应是导致癌症发生的关键其中既包括基因的激活和高表 达性也包括?#32844;?#22522;因和调亡基因的失活还涉及大量细胞分裂周期调节基因功能的改变癌症的?#23616;?#21487;?#21592;?#24402;结为由多种原因引起的 细胞基因结构和功能的异常内源性的遗传因素和外源性的环境因素突变都会影响基因的改变 发生过程由于需要多种基因改变的累积效应所以癌症的发展进程一般长达数年到数十年临床医学依据这一特征将癌症的发生划分 为启动期促进期和发展期 第二节 癌症的种类与行病学特征 一癌症的种类 肿瘤是指机体在各种致瘤因素作用下局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块良性肿瘤容易清除干净一般不转移不复发对 器官组织只有?#36153;?#21644;阻塞作用恶性肿瘤癌症还可以破坏组织器官的结构和功能引起坏死出血合并感染患者最终可能由于 器官功能衰竭而死亡 癌已知 100 种以上恶性肿瘤分两类上皮组织长出的皮肤腺体的?#37034;?#38388;叶组织长出的肌肉骨淋巴的叫肉瘤癌比肉 瘤约 9 比 1 主要类型 血癌即白血病造血组织的一种恶性疾病骨髓及其它造血组织中有大量白血病细胞无限制地增生并进入外周血液而正常血细胞 的形成被明显?#31181;ơ?#24180;轻人最常见的恶性疾病病因?#20004;?#19981;完全清楚根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然过程可以分为急 性和慢性两大类 ?#21069;?#21487;发生于骨细胞骨骼的造血成分软骨以及纤维性或滑膜成分等部位还可能发生在骨骼的肌肉神经血管与脂肪组织等部位 可分良性骨瘤低度恶性骨瘤和高度恶性骨瘤三种原因仍不清楚 淋巴癌包括淋巴细胞瘤是原属于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤多见于中青年人男多又分何杰金氏和非何杰金氏淋?#22303;?两类 除以上几种外根据发生于机体不同部位的上皮组织可分为肠癌?#20255;?#31561; 二癌症的转移 癌细胞的一个特点是不会固定在一个地方转移的路径主要有三条一是淋巴转?#30130;?#20108;是血行转?#30130;?#19977;是种植转?#30130;?#30284;细胞?#21448;?#30244; 表面脱落长成新肿瘤 三癌症发生的原因 1.化学因素这些化学物质就叫致癌剂人类约 90%癌症与环境中的化学物质的作用有关 2.物理因素长期慢性刺激此外线照射各种辐射机械刺激创伤以及?#21364;?#28608;等 3.生物因素致瘤病毒分 RNA 病毒又叫病毒癌基因 V-onc产物是一种转化蛋白 DNA 病毒两类病毒作用于宿主细胞后可进?#24615;??#24120;?#24182;伴有细胞裂解或转化引发癌症 4.遗传因素所有癌症都涉及遗传因素有些受单基因控制符合?#31995;露?#24335;遗传规则 有些受多基因控制不符?#31995;露?#22810;基因共同作 用的结果 还有些由染色体畸变或细胞质基因突变引起同染色体的数目和结构的变异相联系染色体不平衡 5.体细胞突变有些非遗传性的癌症是?#19978;?#32990;突变引起的要经两次突变一个细胞存活期发生两次突变机会小非遗传癌症往往是单 发且年龄晚遗传癌症由原癌基因引起几率大多发年龄早突变是正常现象大多会被免疫系统消灭 6.遗传与环境的共同作用大多癌症即受遗传控制?#36136;?#29615;境影响不同类型不一样有些主要由遗传决定有些主要由环境决定 四我国癌症的流行病特征

    癌症是全世界人口的一个主要死亡原因死亡率排在前列的主要有?#20255;?#32963;癌?#20255;?#32467;肠癌乳癌 我国常见癌症肺胃食管肝乳腺宫颈胃癌是我国主要的一种癌症鼻咽癌是另一种在国内流行病学分布上体现出明显特征 的癌症有广东瘤之称 与癌症相关的心理和行为因素 第三节 与癌症相关的心理和行为因素 来自流行病学的研究显示了某些行为和癌症的发生之间存在相关性这些行为包括包含习惯吸烟饮酒运动以及社会心理因 素控制危险因素可以?#26723;?#21457;病危险 一饮食习惯食物和营养与癌症的发生具有密切的关系膳食以及相关因素可以解释 35%的癌症的发生 二物?#19990;?#29992;其中吸烟与癌症的发生关系最密?#26657;伟?#21897;癌慢性支气管炎的主要原因致癌作用来自自由基与饮酒关系也有 密切关系 三运动运动有益 四社会心理因素主要有1.负性生活事件2.患者本人情绪和行为反应方式3.个体的人格牲4.个体的心理调节技能和社会支 持系统 1.负性生活事件癌症发病前往往遭遇较多负性生活事件尤以家庭中不幸事件为主最明显的心理因素是与亲密人员的感情丧失 2.人格特征某些人格特征过分谨慎细心忍让?#38750;?#23436;美以及情绪不稳而又不善疏泄概括为 C 型行为癌症患者通常比健康 人更少表现出愤怒情绪 3.心理社会因素具有以下特点的癌症患者平均生存期明显延长抱康复希望和信心?#24739;?#26102;发泄负性情绪积极参与有意义快?#25351;?#30340;活 动保?#32622;?#20999;人际联络因此结?#20064;?#30151;患者的具体的心理行为有针对性给予必要的心理干预可能帮助他们提高生活质量增强信心 ?#32435;?#24515;身反应方式对癌症的治疗和康复具有重要的临床意义 第四节 癌症患者的心理干预 一癌症患者的应激反应 目前癌症的医学干预手段包括?#36136;酰?#24102;来极大不可逆转身心损伤 化疗带有强烈副作用 放疗放射线照射癌细胞 骨髓移?#30149;?免疫治疗等?#38469;?得知癌症后会表现出创伤后应激中度或偏低水平的症状多以闯入性再体验回避反应和高警觉反应为主男性较多出现回避反 应女以出现另两种分四个时期1.休克?#24535;?#26399;2.否认怀疑期 怀疑到处求医希望奇迹发生 3.愤怒沮丧期4.接受 适应期大多难以恢复?#20132;疾?#21069;的心?#24120;?#21487;能陷入慢性的抑郁和痛苦中总之进入治疗后情绪体验会随治疗进程而波动 二癌症患者的相关心理因素 1.焦虑焦虑是癌症患者突出症状之一患者的经济状况疼?#30784;?#21270;疗的毒副反应是导致焦虑的重要原因焦虑也会加重病人对癌症的 消极体验 2.人格与社会支持癌症患者的人格特征可以分为两类?#20309;?#21644;健康型身心?#20064;?#22411;人格特征通过影响患者所采取的应对方式和所得到 的社会支持影响患者的身心健康 3.生活质量癌症病人的生活质量水平在?#21592;?#24180;龄受教育程度婚姻状况每月家庭经济收入医疗费来?#30784;?#20307;育?#22303;丁?#26159;否仍在 工作学习对病情的?#31169;?#21560;烟和饮酒各水平之间的分?#32423;济?#26377;显著性差异而在居住地点职业所患肿瘤类型生存期诊断时期 肿瘤转移治疗状况生活处理程度疼?#27492;?#24179;评分等各水平之间的分?#30142;?#24322;有统计学意义 4.抑郁与自我效能感自我效能感与心理健康水平相关自我效能感可以影响人们的思维模?#20581;?#23545;目标的设定人们面对困难所付出的 努力和遭遇挫折时的处理方式可以减轻抑郁水平有临床意义 5.配偶体验的影响给家人带来?#20013;?#30340;经济上的和精神上的压力因此癌症不仅是病人自己的体验还和他的配偶的心理体验有密切关 联患者的应对策略和配?#30142;?#21462;的应对策略间有相关病人采用自我依赖类独立的应对措施越多配?#30142;们?#24863;类责备自己发 脾气等应对措施就越少 三癌症患者的心理干预 现代癌症治疗都十分?#24247;?#24515;理干预的意义临床治疗效果大多显示心理干预能够帮助患者适应慢性疾病下的生活更积极地配?#29616;?#30103; 能够有效的?#32435;?#24739;者及其家人的生活质量 对癌症病人的心理干预手段主要包括个体心理治疗家庭治疗和团体治疗等 通常对癌症患者的个体心理治疗的目标是紧急求助而不是漫长细致的心理疏导治疗师集中精神于患者当前面临的某些紧迫性问题


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